骶管注射加三维电脑牵引治疗腰椎间盘突出症

　作者：张进,黄道耕,郭子林　　作者单位：湖北省房县人民医院 房县

　　【摘要】[目的]观察骶管注射加三维电脑牵引治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。[方法]332例腰椎间盘突出症患者随机分为三组:结合组、骶管注射组组与三维电脑牵引组，三组分别采用相应的方法治疗，观察三组在治疗1周后的临床疗效。[结果] 治疗1周后，三组疗效经过Ridit检验，差异显著(P<0.05)。组间比较，骶管注射组组与三维电脑牵引组相比，无显著差别(P>0.05);结合组与骶管注射组组、三维电脑牵引组相比，差异有统计学意义(均P<0.05);治疗组的ODI指数与其它两组相比，差异显著(均P<0.01)，而其它两组的ODI指数无显著差异(P<0.05)。[结论] 骶管注射与三维电脑牵引均是治疗治疗腰椎间盘突出症的有效方法。

　　【关键词】 腰推间盘突出症;骶管注射;三维牵引;疗效

　　Sacral Canal Injection Added with Threedimensional Computer Traction Treat Lumbar Disc Herniation

　　Zhang Jin，Huang Daogeng，Guo Zilin

　　People Hospital of Fang County，Hubei Province(442100)

　　Abstract: [ob[x]jective] To study the effect of sacral canal injection added with threedimensional computer traction on lumbar disc herniation.[Method] Randomly divide 332 cases into 3 groups：combination group(1)，sacral canal injection group(2) and threedimensional traction group(3)，all with corresponding treatment;observe their clinical effects after 1w.[Result] By Ridit check，their difference was marked.Comparison among groups，there’s no obvious difference between groups 2 and 3，so was ODI index;but with much difference of statistical meaning between group 1 and other 2 groups.[Conclusion] Sacral canal injection and threedimensional computer traction is the effective way to lumbar disc herniation.

　　Key words：lumbar disc herniation;sacral canal injection;threedimensional traction;cure effect

　　腰椎间盘突出症是临床上常见而又较难治愈的一种病症，其治疗方法很多， 包括手术治疗、微创治疗和非手术治疗。我科自2002年12月至2007年12月以来，开展骶管注射加三维电脑牵引治疗腰间盘突出症，疗效满意，总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　全部病例均经CT扫描并结合临床确诊，共332例，其中治病组154例，男65例，女89例;年龄17～77岁，平均37岁;病史4d～11年;突出部位:L4578例、L5S154例、L45合并L5S1突出15例、L34、L45、L5S1同时突出7例;突出方向:左侧72例、右侧57例、中央型25例。骶管注射治疗组94例、男41例、女53例、年龄20～78岁、平均38岁;病史5d～10年;突出部位:L4546例、L5S134例、L45合并L5S1突出10例、L34、L45、L5S1同时突出4例;突出方向:左侧突出48例、右侧突出32例、中央型突出14例。三维牵引治疗组治疗组74例、男34例、女40例、年龄22～76岁、平均37岁;病史6d～8年;突出部位:L45 35例、L5S1 29例、L45合并L5S1突出8例、L34、L45、L5S1同时突出2例;突出方向:左侧突出38例、右侧突出26例、中央型突出10例。三组病人经统计学处理，其性别、年龄、病史、突出部位及突出类型无差羿，具有可比性(P>0.05)。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 骶管注射治疗组

　　采用骶管药物注射疗法。注射方法:患者患侧卧位(中央型俯卧)、臀下垫枕、呈臀高头低位、摸清骶管裂孔、局部常规无菌消毒后以9号针头穿刺、穿透骶尾韧带后回抽无血、无脑脊液、注气无阻力、局部无隆起，证明确已穿至骶管内后注药，每周1次。药液组成:1%利多卡因15ml、维生素B12 1000μg、654～210mg、曲安奈德25～35mg，生理盐水10～20ml。

　　张 进，等: 骶管注射加三维电脑牵引治疗腰椎间盘突出症

　　1.2.2 三维电脑牵引治疗组

　　采用三维电脑牵引治疗。应用北京中天普科技有限公司生产的电脑三维正脊仪牵引床，首先向患者介绍三维牵引的治疗方法及过程，消除其紧张情绪以配合治疗。患者俯卧，根据突出部位、年龄、患者体重、胖瘦、突出物大小，设定三维牵引的牵引距离(58～70cm)及旋转角( 15～25°)，使用双向旋转，每次重复4～5次，牵引后卧床休息72h。

　　1.2.3 结合组

　　同时采用以上的两种方法治疗。先采用骶管注射，再进行三维电脑牵引治疗。

　　治疗期间均要求患者严格卧硬板床休息，达到疗程后若下床则需要佩带腰围保护。

　　1.3 疗效评价

　　1.3.1 疗效标准[1]

　　临床治愈:症状消失，体征恢复正常，直腿抬高>80°，可恢复正常工作;显效:症状和体征有明显好转，腰部活动基本自如或略受限，直腿抬高>70°，但不能参加较重的体力活动;好转:症状和体征较前减轻，直腿抬高>60°;无效:症状和体征无改善。

　　1.3.2 评价治疗1周后的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)[2]ODI指数包括10个部分，第1部分与疼痛、其余部分与各种各样的日常生活活动行为有关。每一部分有6个程度递进的提问，积分指数从0～5，合计大积分指数为50，积分指数越高表示日常/社会生活活动功能受限越大。

　　1.4 计量资料采用SPSS13.0统计包进行处理，计数资料采用Ridit检验方法进行处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 治疗1周后的疗效评价

　　三组治疗结果。数据经过Ridit检验，三组有显著性的差异(P=0.020)，两组间比较，骶管注射与三维牵引治疗组无明显差异(P>0.05)，结合组与骶管注射、三维牵引治疗组相比，均有显著差异(均P<0.05)。 三组疗效比较

　　2.2 治疗1周前后的Oswestry功能障碍指数(ODI)

　　各组治疗1周后的ODI指数比较，结合疗组与骶管注射、三维牵引治疗组相比，均具有显著的统计学意义(均P<0.01)。三组患者Oswestry功能障碍指数比较

　　3 讨论

　　脊柱运动有三维六自由度，即冠状轴的屈伸和左右平移，纵轴的轴向压缩、牵拉和顺逆时针旋转，矢状轴的左右侧曲及前后平移。脊柱运动时，髓核不能被压缩，但易产生应力形变，在脊柱的前屈后伸和旋转时起着类似轴承作用。因此，随着椎间盘退变的加重，原轴承作用势必大大减弱，导致三维运动功能减退，终造成椎间盘突出、椎间隙变窄，周围韧带松弛，上下两椎体间失稳，椎间三维结构改变，这是引起腰椎间盘突出和影响保守治疗疗效的重要因素。三维电脑牵引是在三维空间理论的基础上，引入微机控制这一高科技手段，将牵拉、屈伸、旋转推压等功能融为一体，实现了三维体的同步准确牵引，安全快捷，无痛苦，大大超越了以往人工手法复位及水平慢牵等治疗措施[1]。

　　瞬间大力牵引也使椎间隙突然产生负压吸引，又可拉伸后纵韧带，有利于突出髓核的回纳，旋转力又可纠正小关节错位和旋转移位。合力的作用使突出物向椎间隙内回纳，旋转可纠正小关节错位和旋转移位，能松解突出物与周围粘连，使之发生微小的位移，故而减轻或解除突出物对神经根的压迫，纠正椎间失衡，达到椎体间载荷的相对平稳，使症状缓解或消失[2]。

　　骶管注射可以使药物直接作用于神经根和脊髓，阻断疼痛的传导通路及其恶性循环，解除病变部位的神经根粘连、促进炎症物质吸收，改善神经的营养和机能状态从而达到消炎、镇痛、恢复神经功能的治疗目的。