颅骨缺损后自体颅骨修补的临床应用

　作者：刘勇　李秀茹　姚培坡　　作者单位：河北省青县人民医院

　　【关键词】 自体颅骨;颅骨缺损;手术

　　我院神经外科2009年10月至2011年3月行自体颅骨修补颅骨缺损手术患者38例，疗效满意，报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　38例中，男25例，女13例;年龄17～62岁，平均年龄38.4岁;颅骨缺损原因：颅脑外伤28例，高血压脑出血10例;颅骨缺损面积4.0 cm×5.0 cm～11.0 cm×13.5 cm。

　　1.2　方法

　　1.2.1　保存方法：本组患者行去骨瓣减压术取下的骨瓣，用刮匙刮除颅骨附着的肌肉等组织，并用0.9%氯化钠溶液冲净，放于无菌容器中，在容器中灌满75%乙醇密封，贴上标签并注明姓名、性别、年龄、住院号、日期。于冰箱冷藏室内保存。

　　1.2.2　手术方法：手术开始前，将骨瓣取出放于无菌盆中再用75%乙醇浸泡30 min后，根据骨瓣大小，在骨瓣上用4.5 mm针头在颅骨上均匀钻孔5～8孔，如用丝线固定骨瓣，同时在骨瓣四周用2 mm针头钻孔，然后用庆大霉素盐水浸泡备用。采取全身麻醉，手术沿原手术切口切开头皮，颞部头皮切至颞肌深筋膜。然后找到原颞肌的切口，以此为突破口分离颞肌与硬膜间隙，小心剥离，避免切开硬膜层，以免造成脑脊液漏;向颞侧翻起皮肌瓣，沿骨窗边缘0.3 cm处切开骨膜，暴露缺损区骨缘，充分止血后，将骨瓣还纳于骨窗，丝线固定。如患者经济条件允许，用颅骨接骨板或颅骨锁固定。皮瓣下放置引流管接负压吸引器，24 h后拔除。术后常规预防感染治疗，7～9 d拆线。

　　2　结果

　　本组38例患者切口均一期愈合，无皮下积液、感染及排斥反应等，骨瓣固定牢固，外型美观，术后X线随访检查骨性愈合形成，未发现颅骨瓣吸收现象。

　　3　讨论

　　随着额颞标准骨瓣减压治疗颅脑损伤在临床上的推广及应用，临床上遇到越来越多的颅骨缺损的患者。由于额颞部缺损尤其是额部缺损严重影响美观，加之颅骨缺损造成患者头颅严重畸形，直接影响颅内压生理性平衡，直立时塌陷，平卧时膨隆，早上凹入，晚上凸出，造成患者常有头痛、头晕、局部触痛、易激怒、焦躁不安、恐惧等症状，因此及时修补颅骨缺损十分必要。此类患者通常选择去骨瓣术后3～6个月病情趋于稳定后行颅骨修补术，如果脑积水进行性加重，脑压较高的患者一定要进行分流手术，待脑积水缓解后，颅压恢复正常后在行颅骨修补术。

　　传统的颅骨修补材料主要有有机玻璃板、甲基丙烯酸甲酯骨水泥、硅橡胶板、高分子纤维增强材料和双醋酚丙烯酸酯类微孔可塑性人工颅骨，这些材料多存在组织相容性差、易行成皮下积液、易感染等缺点。目前较理想的人工材料是钛合金板，其优点明显[1]，但价格较高。自体颅骨修补价格相对较低，是理想的修补材料。自体骨因其组织来源一致，具有完整骨质结构以及转导、诱导成骨潜能，仍然是异源性转导成骨生物材料和其他合成材料无法比拟的，因而成为颅骨缺损修补术中比较安全可靠的材料[2]。

　　自体颅骨与其他颅骨成型材料相比有如下优点：(1)自体颅骨有很多其他人工材料无法比拟的优点，有抗张力、防寒、隔温、抗压等。(2)自体颅骨相容性好，降低了其他植入物的排异反应，很少发生皮下积液、感染、固定松动等人工材料常见的并发症。(3)固定简单，手术简洁，缩短了手术时间。术后恢复快、并发症少[3]。(4)愈合快，自体颅骨原位在植后可借助周围正常骨和保留在骨瓣上的骨膜的作用，促进新骨形成[4]。

　　总之，自体颅骨低温保存修补颅骨缺损操作简单，术后并发症少，费用低廉，效果好，值得临床推广。