急性脑外伤患者心电图变化分析

　　作者：吴湘玉　　作者单位：武汉科技学院医院，湖北 武汉 430074

　　【摘要】目的：探讨急性脑外伤后心电图变化对患者预后影响。方法：96例急性脑外伤患者伤后早后期分别行心电图(ECG)监测，并结合临床资料进行分析。结果：急性脑损伤患者早期ECG改变占84.4%，ECG正常的15例全部好转。异常的81例中39例病情恶化，其中30例死亡，死亡者ECG有显著多项改变。结论：急性脑损伤患者急性期极易产生脑心综合征。ECG变化异常可作为判断急性脑外伤早期预后的一项参考指标。

　　【关键词】 急性脑外伤;心电图;分析

　　Clinical Study of the Electrocardiogram(ECG) in Acute Cerebral Injury Patients

　　WU Xiangyu

　　(The Hospital of Wuhan University of Science and Engineering，Wuhan，Hubei 430074， China)

　　Abstract: ob[x]jective To investigate the changes of the Electrocardiogram(ECG) in acute cerebral injury patients.Methods Nintysix acute cerebral injury patients were studied.The ECG were recorded one or more times during hospitalization.Results There were eightyone (84.4%) patients had abnormal electrocardiogram， sixtyseven patients(64.7%) underwent arrhythmia，only fifteen patients ECG were normal，and they pulled through in one month.There were thirty of eightyone abnormity ECG patients died，all of them had one or more abnormal indexes.Conclusion Electrocardiogram was considered to be reference indexes in judging the condition and prognosis of patients with acute cerebral injury， abnormal electrocardiogram indicated bad prognosis.

　　Key words: Acute cerebral injury;Electrocardiogram;Analysis

　　自1912年Levy提出中枢神经系统对心血管的作用以来，颅脑损伤引起的心电图(ECG)改变相继报道，Byer首先在1947年提出了脑心综合征(CCS)的概念，把颅脑损伤引起的继发性心脏损害称之为CCS，目前越来越受到临床工作者的重视。本文就我院2001年2月至2006年8月收治的急性脑外伤患者96例的心电图，进行回顾性分析，以深入了解急性脑外伤的心电图特点及形成机制。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象 96例患者中男56例，女40例，年龄9岁～76岁，平均年龄(55±9.2)岁。外伤性质：闭合性颅脑外伤58例，开放性颅脑外伤38例。分类：脑挫裂伤35例，颅内血肿(包括硬膜下、硬膜外及脑内血肿)36例，原发性脑干伤8例，脑疝17例。既往有原发性高血压史者11例，其余病史及体检均未发现器质性心脏病。

　　1.2 方法 96例患者均在入院后描记常规12导联ECG，且多数在住院期间进行了1次或多次复查。

　　2 结果

　　ECG变化：发现有ECG异常者81例，占96例中的84.4%，正常者15例，占15.6%。急性脑外伤ECG改变以STT常见(81.3%)，其次为各类心律失常(64.7%)，QT间期延长(25.9%)，左心室高电压(16.7%)。15例ECG正常者均行脑外科手术，随访期间治愈。81例ECG改变病例中30例死亡，该30例患者早期ECG改变(见表1)均较严重，15例经手术后死亡病例，其ECG术后复查亦未见明显好转。其余51例ECG异常改变患者经手术或非手术治疗，病情逐渐好转或治愈，其ECG改变也随病情好转而逐渐恢复正常，其中32例(62.7%)ECG异常者在伤后或术后5 d～10 d ECG恢复正常，其余19例(37.3%)的ECG异常改变也在伤后或术后3周～4周内随病情好转而逐渐恢复正常。

　　81例重型脑外伤的ECG改变

　　3 讨论

　　CCS表现多样，ECG改变主要有复极异常、心律失常、心脏传导障碍等。心率增快、ST段下移、T波低平或倒置、U波增高、QT间期延长与交感神经过度兴奋有关，特殊形态的巨大倒置T波更被看作体内儿茶酚胺风暴的特征性表现[2]。本组患者心电图异常率高达84.4%，主要改变有，冠状动脉供血不足的改变：表现为T波倒置或T波高耸、ST抬高，亦可见U波;各种心律失常:可有窦性心动过速、窦性心动过缓、房性早搏、阵发性心动过速、室性早搏、阵发性心房纤颤等;各种心脏传导阻滞等。颅脑损伤后，ECG的异常多发生在1周之内，随着2周～3周病情稳定，ECG也随之好转，若病情无缓解，ECG异常可持续存在。这说明ECG的改变主要发生在脑部病变的急性期，且与病情严重程度密切相关，ECG的动态监测对于判断脑部病变的严重程度及估计预后均有着一定的参考价值[3]。结合本研究和已有文献报道[2～4]，我们推测脑外伤时ECG改变的形成机制有：心脑血管病变存在共同的病理基础，生物化学刺激，使交感节前神经元兴奋而副交感节前神经元抑制等原因继发心脏损伤;急性脑外伤时，由于脑对心脏的控制与调节发生变化，应激状态致儿茶酚胺、肾上腺素水平升高，神经体液调节紊乱;儿茶酚胺、肾上腺素过度分泌，可引起心动过速，心肌耗氧量增加，冠状动脉痉挛心肌缺血，甚至心肌营养不良坏死。有报道，脑卒中死亡患者尸检时发现心肌弥漫性内膜下出血、心肌细胞肿胀及间质改变;其他如外伤后急性颅内压增高、缺氧、血容量的丢失、电解质紊乱及血气成分的异常均加重了急性脑缺氧、应激反应，诱发或加重心脏损害。故分析ECG异常对估计心脏损害程度和重型脑外伤预后有较重要的临床指导意义，本组ECG正常均恢复好，而异常的81例中有39例病情恶化，其中30例死亡，提示脑外伤合并ECG异常者预后不良[5]。综上所述，若脑外伤患者ECG已改变，特别是病情渐加重时，除要积极治疗原发病，还要针对心脏病变给予抗心律失常，改善心肌供血，抗心力衰竭等药物治疗，以使患者安全渡过急性期，获得好的转归[5]。