教育康复干预对脑瘫患儿自理能力的影响

作者：蔡梅,蒋学军　　作者单位：广东省茂名市人民医院康复科，广东茂名 525000

　　【摘要】 目的 观察教育康复干预对脑瘫患儿自理能力的影响。方法 将56例脑瘫患儿随机分为实验组和对照组，每组各28例。实验组采用常规功能康复治疗和教育康复干预，对照组只采用常规功能康复治疗。结果 实验组的总有效率为89.3%，明显优于对照组的64.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 经过教育康复干预后，可将患儿的潜能发挥至大，有效提高了脑瘫患儿的自理能力。

　　【关键词】 教育康复;脑瘫;自理能力

　　脑瘫是一种儿童时期常见的神经系统伤残疾患，在我国的发病率为1.4%～3.5%[1]。脑瘫给儿童、家庭、社会都带来了的巨大负担。因此，如何使他们早日获得生活自理的能力，更好融入社会，显得尤为重要。2006年10月至2007年10月我院对28例住院脑瘫患儿进行教育康复干预，取得较好的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象与分组

　　本组56例脑瘫患儿中男32例，女24例，年龄小11个月，大10岁，均经CT、MRI检查排除脑的进行性病变，均符合1988年黑龙江召开的全国脑瘫座谈会制定的诊断标准。56例随机分为实验组和对照组每组各28例， 两组患儿的一般情况、脑瘫程度及病程等基本相同，具可比性。两组患儿均采用常规功能康复治疗，实验组在此基础上进行教育康复干预。

　　1.2 教育康复的措施

　　教育康复是将教育引入到脑瘫患儿的功能、生活活动能力和健康心理的康复中，其内容主要有日常生活活动能力、基本动作模式和日常生活管理[2]。

　　1.2.1 早期教育 0～3岁是脑部成型阶段，为大脑结构、生化、生理变化大的时期，脑功能进一步完善，快出现了记忆、语言、自我意识等神经功能，为将来认知功能、语言、思维、学习等智力发育奠定基础，也是脑可塑性大的时期，更是脑瘫治疗的佳时期[3]。适当的、有规律的通过视觉、听觉、触觉等途径给予相应的脑细胞以刺激，使神经元之间建立更多、更广泛的突触连接，促进其功能的恢复或进一步的发展[4]。早期教育有以下两种方法。

　　(1) 专注力的训练：大多数脑瘫患儿由于认知和智力障碍，注意力通常维持在数秒时间，而专注力是社交的基础，故在对脑瘫患儿进行早期教育康复时专注力是首要一环。在安静的环境中，把患儿喜欢的食物或玩具在患儿视线范围内以吸引其注意，训练者与患儿相对而坐时两者视线须保持在同一水平上，逐渐延长训练时间，内容循序渐进，直至患儿能控制自己的专注力。

　　(2) 感知觉的训练：患儿的学习是通过运用不同的感官与外界事物接触的经验而获得，特别是在言语和语言表达等方面亦依赖于上述的感知经验，使他们对周围的事物有更深的认识及了解，从而掌握和运用感知觉的训练：a. 视觉运动训练：采用幻灯、彩色投影为主的教学方法，在教具上以颜色鲜艳、色彩对比强烈的物件为主，按患儿接受的程度、数量上从少到多，循序渐进。b. 听觉训练：在进行听觉记忆训练时，安静的环境非常重要，多采用一对一的形式进行。再加以音调的强弱、速度的快慢控制。教学中以聆听鼓声、铃声的强弱、快慢、次数，逐渐从听觉记忆发展到语言表达。c. 触觉训练：对婴幼儿的触觉早期干预是鼓励患儿用手去触摸日常接触到的物件，触摸自然界的物件，触摸温顺的家禽类动物、蔬菜、水果等以增加他们触觉经验及兴趣。d. 语言训练：由于1～2岁是幼儿语言发展的佳年龄，因此应抓住这一黄金时期，与患儿用语言沟通，并鼓励患儿多用语言交流。教学形式多用实物与卡片、韵律与动作，并贯穿以汉语拼音发音教学，让患儿掌握每一个汉字、每个词的正确发音。

　　1.2.2 引导式教育 对脑损伤造成运动障碍、感知觉等方面缺陷的脑瘫儿童的教育宜在娱乐中教，在游戏中学，将训练与教育内容的趣味性和娱乐性有机地结合起来，提高患儿的主动参与的积极性，在较轻松而又愉快的环境下通过教育学习，利用认识、感觉交流的方式，对患儿日常生活给予各种刺激，并配以特殊的辅助器材，如木条床、坐凳、梯背架、垫子、小梯背椅、手掌板、彩色木棒、地梯、平行杠等，逐渐形成功能性动作与运动。

　　1.2.3 个体化教育 每个脑瘫儿童的障碍与缺陷各不相同，针对不同的情况制定相应的教学计划与目标，并在教学中不断调整、修改方案与计划，以便充分发挥患儿的潜能，使其能各展所长，各尽其能。

　　1.2.4 家庭教育 家庭是脑瘫患儿熟悉的环境，孩子没有陌生感，可较好地配合治疗;家庭教育可以随时进行，并融入患儿的衣、食、住、行中，能够达到综合性训练的要求，也可为家庭减轻经济负担。家庭教育的方法包括正确的卧姿、抱姿、运动训练、头部稳定性、翻身、坐位、爬行、跪立、站立、行走、语言等训练。

　　1.3 疗效评定标准

　　采用目前国际常用的小儿功能独立性评定量表WeeFIM量表[5]。 显效：治疗后评分上升1级或2级，但功能达不到独立或基本独立;有效：治疗后评分有所上升，但达不到升级标准;无效：治疗后评分无变化。

　　1.4 统计学处理

　　采用秩和检验。

　　2 结果

　　20d为一个疗程，两组治疗2个疗程后的结果。可见，实验组的总有效率为89.3%，明显优于对照组的64.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　两组疗效比较

　　两组疗效比较，Hc=6.432, P<0.05。

　　3 讨论

　　3.1 教育康复对脑瘫患儿自理能力的影响

　　教育康复是残疾儿童生活自理的基础，脑瘫儿童康复目的是终使他们能独立生活、参与社会，因此。教育康复就显得至关重要[1]。对脑瘫患儿的教育是一种采取特殊方法和形式进行的教育，不同于对盲、聋、哑儿童的教育，对脑瘫患儿来说，教育康复对促进他们的感知觉发育，提高他们对未知世界探索的兴趣和能力，使其主动克服残疾对他们成长、独立生活的影响，积极学习和掌握生活技巧是十分重要的，只有将对脑瘫患儿的训练与教育结合起来，帮助他们克服躯体和社会心理适应上的困难，才能在减低他们障碍的同时，充分挖掘出他们的各种潜能，提高患儿的自理能力，促进其身心正常发育，提高生活质量。同时，为了取得较好的康复效果，大限度地发挥脑瘫患儿的潜能，应考虑如何协调、统一和完善康复教育的计划、内容、方法、评估标准等，并合理科学分工。制定医疗、教育、社区和家庭的合作模式，通过此模式来完成脑瘫患儿的教育康复任务，大可能降低患儿的残疾程度，终达到提高患儿的体能、自理能力、沟通能力、智力与社交能力、建立独立生活的意识与能力，以至患儿将来能融入社会。

　　3.2 关怀患儿父母营造和谐康复环境

　　儿童患有脑性瘫痪对患儿父母是一种负性生活事件，也是一种较强的心理应激源[6]。佳的心理康复环境莫过于拥有一个和谐的人际氛围。父母的言行举止对患儿也会产生很大的影响。做好患儿家长的心理护理，是保证脑瘫患儿的康复治疗得以顺利的关键。耐心倾听他们的诉说，同情他们的苦衷，了解他们的困难，尊重、同情、体贴患儿家属，有目的的和他们交谈，使他们不良的心理得到宣泄，促使其心理得到平复，接受患儿残疾的现实。在医护人员的正确指导下，认识了解患儿的主要障碍，以极大的耐心努力开发患儿的智力，建立良好的亲子关系和家庭关系。要使每一个脑瘫患儿的家长充分认识到：智力开发和教育康复是为了使脑瘫患儿的潜能发挥至大限度，而不是把他们变成正常的儿童;无论患儿智力水平如何，需从现有的水平开始训练;在进行教育时要多进行正反馈，有进步马上表扬，使患儿树立自信心;及时纠正不良行为;学习内容要多重复，分小步学习;耐心解答患儿的问题，语调要柔和，态度要和蔼可亲，激发患儿的学习兴趣。