布地奈德联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作临床观察

 
　　作者：邱汉银　　作者单位：523018 东莞 广东省东莞市人民医院儿科

　　【摘要】 目的 观察布地奈德联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效。方法 将72例支气管哮喘患儿随机分为观察组和对照组各36例，两组均给予综合治疗，观察组另加用布地奈德与硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗。结果 观察组显效率69.4%，总有效率;对照组显效率36.1%，总有效率77.8%。观察组显效率和总有效率均高于对照组(P<0.01)。观察组症状、体征消失时间及住院天数均显著短于对照组(P<0.01)，且未见明显不良反应。结论 布地奈德与硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿哮喘疗效肯定，副作用少，值得临床推广。

　　【关键词】 儿童,支气管哮喘,布地奈德,硫酸沙丁胺醇,雾化吸入

　　The clinical observation on treating the acute episode of infantile asthma with aerosol inhalation of budesonide and salbutamol sulphate QIU Hanyin.　Department of Pediatrics,the People’s Hospital of Dongguan,Dongguan 523018,China 【Abstract】 ob[x]jective To observe the clinical effect of treating the acute episode of infantile asthma with aerosol inhalation of budesonide and salbutamol sulphate. Methods 72 children with bronchial asthma were randomly divided into treatment group and control group.Both groups received comprehensive therapy,moreover,the treatment group was treated with aerosol inhalation of budesonide and salbutamol sulphate additionally. Results The exellence rate (69.4%)and the total effectiveness rate ()of the treatment group was significantly higher than those of control group(36.1%,77.8%) (P<0.01).The disappearance time of symptoms,physical sign and hospitalizing time in treatment group were obviously shorter than those of the control group (P<0.01).The treatment group had no side effects. Conclusion The method which is positive and with few side effects in treating the acute episode of infantile asthma with aerosol inhalation of budesonide and salbutamol sulphate is worth spreading in the clinic.

　　【Key words】 Children;Bronchial asthma;Budesonide;Salbutamol sulphate;Aerosol inhalation

　　雾化吸入疗法是治疗小儿哮喘急性发作的有效方法，其疗效与选择药物的种类、吸入工具的类型有密切关系。2005年WHO全球哮喘防治创议(GINA)提倡，在儿童哮喘急性发作期使用皮质激素和支气管扩张剂雾化吸入治疗[1]。2008年1月～2009年5月，我科采用布地奈德与硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作，取得满意疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组72例为我院儿科住院的小儿哮喘急性发作患儿，诊断标准符合中华医学会儿科分会呼吸学组儿童支气管哮喘防治常规[2]，并排除呼吸衰竭、心力衰竭等并发症及先天性心脏病、结核感染、支气管异物等疾病。按随机数字表分为观察组和对照组各36例。其中，观察组男21例，女15例，年龄3～8(5.3±1.9)岁;对照组男23例，女13例，年龄3～9(5.5±1.8)岁。两组间性别、年龄及病情严重程度比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法 两组患儿均给予综合治疗，包括吸氧、镇静、抗感染、止咳祛痰、维持酸碱及水电解质平衡、激素及氨茶碱静脉滴注。观察组在此基础上，加用布地奈德与硫酸沙丁胺醇雾化吸入。雾化液用量：普米克令舒1 ml(Astra Zeneca公司产品，含布地奈德0.5 mg)、万托林雾化溶液0.5 ml(葛兰素史克公司生产，含硫酸沙丁胺醇2.5 mg)，加生理盐水稀释至4 ml，用PARI雾化泵雾化吸入，2次/d。雾化结束后清水漱口，连用5 d为1疗程。

　　1.3 疗效判定标准 显效：治疗3 d，喘息、气促及缺氧症状得到明显改善，哮鸣音基本消失;有效：治疗3 d，上述症状有所改善，哮鸣音减少;无效：治疗3 d，上述症状、体征无好转或加重。

　　1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组显效率69.4%，总有效率(显效+有效)，对照组显效率36.1%，总有效率77.8%。两组显效率和总有效率比较，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。

　　表1 两组临床疗效比较(略)

　　2.2 两组症状、体征消失时间及住院天数比较 两组间喘憋、咳嗽和哮鸣音等症状、体征消失时间及住院天数比较，差异均有统计学意义(P<0.01)，观察组优于对照组，见表2。

　　表2 两组症状、体征消失时间及住院天数比较(略)

　　2.3 不良反应 观察组有4例出现口咽部刺激感，嘱清洁漱口后消失，未见其他不良反应。

　　3 讨论

　　小儿支气管哮喘急性发作是儿科呼吸系统急症之一，若治疗不及时很可能发展为呼吸衰竭，危及患儿生命。因此，治疗上须尽快解除支气管平滑肌痉挛，减轻和消除气道粘膜水肿、气道内分泌物及气道炎症。尽快纠正低氧血症，恢复肺功能，保证正常的通气和换气功能，从而降低小儿哮喘的病死率。2005年GINA方案明确指出[1]，治疗支气管哮喘的佳方法是吸入疗法，其中吸入糖皮质激素是目前认为有效的控制药物，而短效β2受体激动剂是有效缓解哮喘急性发作的药物。因此，本研究采用布地奈德联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作。

　　布地奈德是目前国内被批准可以用于雾化吸入的糖皮质激素，普米克令舒为第2代糖皮质激素布地奈德，局部抗炎作用是丙酸倍氯米松的1.5倍，不仅具有抑制组织中细胞生长因子和趋化因子合成和释放的作用，而且可使血液中嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞，尤其是粘膜上的肥大细胞显著减少，并通过对血循环中T淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的再分配作用，使这两种细胞由血液进入其他部位，而在血循环中的数量明显减少[3]。此外，它还能抑制内皮素1和内皮素转化酶基因表达，抑制内皮素1合成，阻断或抑制哮喘的慢性炎症过程[4]。硫酸沙丁胺醇是一种选择性β2受体激动剂，通过一系列生物化学反应松弛支气管平滑肌，抑制炎症介质释放，增强纤毛运动。从而缓解支气管痉挛，减轻粘膜水肿，并使炎性分泌物排出，解除气道梗阻症状。

　　本研究采用布地奈德与硫酸沙丁胺醇联合雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作，结果观察组的显效率和总有效率均显著优于对照组，患儿的症状、体征消失更快，能明显缩短住院时间，且未见明显不良反应，与国内的报道一致[5]。表明该治疗方法安全、有效，值得临床推广应用。