子宫加压缝合B-Lynch止血技术在产后大出血中的应用

    作者：阿衣努尔，古力波斯坦，如先古丽热衣丁 作者单位：845350 新疆阿图什，克州人民医院产科

　　【关键词】 子宫加压缝合 B-Lynch止血技术 产后大出血

　　产后出、血是产科常见的分娩并发症，是产妇死亡的主要原因[1]。保障母亲和婴儿健康，提高出生人口素质是产科服务的宗旨，提高产科质量直接关系到两代人的健康、家庭完整以及社会的和谐稳定。尤其是剖宫产术中宫缩乏力性大出血，经按摩子宫及缩宫剂处理无效者常导致切除子宫，医务人员经多年研究总结出多种有效治疗手段，如宫腔纱条填塞，髂内动脉结扎，动脉导管栓塞等。本院自2009年起采用B-Lynch外科缝扎术救20例产后出血病人获得成功，避免了子宫切除，有显著的实用价值。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组20例患者，年龄24~35岁，平均29岁，初产妇13例，经产妇7例，13例为外院转入我科。临床表现：出血，均有手术过程中或手术后发生不同程度的急性大出血，出血量1600~3500ml不等;6例有皮肤及黏膜出血，表现为皮肤瘀斑，牙龈出血和鼻出血等。休克：8例均有血压下降，面色苍白，脉搏细速，出冷汗，四肢湿冷，少尿，无尿等表现。DIC:6例存在不同程度DIC。

　　1.2 方法

　　全部病例在积极内科支持和抗休克输血及血浆部充凝血因子治疗的同时，急行子宫加压缝合B-Lynch止血术。B-Lynch外科缝扎术是由英国Miltonkeynes医院报到的一种控制产后出血的外科手术，适合于子宫收缩乏力保守无效者，特别适用于剖宫产术后宫缩乏力大出血，可有效控制产后出血。手术步骤：探查宫腔，清除积血，搬出子宫，用手加压子宫体以估计此术成功机会;这种缝合术主要用于低位橫切口的剖宫产，术后子宫收缩不良，而病人对促子宫收缩剂的反应时，将子宫自腹部切口提出用大于70mm的钝圆针进行缝合。首先从子宫外部于剖宫产横切口上方3cm处出针，缝线环绕宫底并向下达正对切口的子宫后壁，穿过后壁出针，然后缝线环绕子宫后壁并向下至前壁，从子宫前壁剖宫产切口另一侧缘上方3cm穿入宫腔，再从切口侧缘下方3cm穿出，进针与出针点均距子宫侧缘大约4cm。助手用双手对子宫前后壁持续施加压力的同时，慢慢将两侧的肠线线头向一起扎紧，环绕宫底的缝线环距每侧的子宫侧缘都是大约4cm。用1~2min逐渐加压并收紧缝线十分关键，完成后缝线两端的结位于剖宫产横切口中线的下方，此时，助手再次仔细检查阴道流血情况，以确定缝扎是否有效。如效果明显，以常规方法缝合子宫下段横切口并关腹。

　　2 结果

　　本组20例，插管技术成功率。13例达到即刻止血，7例术后出血量明显减少，术后10天出血停止。术后继续抗休克，纠正DIC治疗。术后随访3~6个月，均无严重并发症发生。

　　3 讨论

　　产后大出血为胎儿娩出后24h阴道出血量大于400ml者，若大于1000ml或合并休克为重度产后出血,发生率为5%~10%[2]。近年来,随着剖宫产率的上升,产后大出血危及产妇生命,传统的治疗方法是切除子宫和结扎髂内子宫动脉，操作复杂且创伤大，不能有效止血，切除子宫可能引起内分泌功能紊乱，影响女性健康。研究表明，子宫不仅是一个生育器官，而且有内分泌功能，卵巢血供的50%来源于子宫动脉卵巢支，切除子宫势必影响卵巢内分泌功能，影响女性身心健康[3]。B-Lynch外科缝扎术是一种控制产后出血的外科手术，适合于子宫收缩乏力保守无效者，特别适用于剖宫产术后宫缩乏力大出血，可有效控制产后出血，在产后出血保守治疗无效，缝扎子宫动脉无效时，行子宫切除前可考虑选择此术，在子宫前后壁缝线加压子宫，可避免切除子宫有利于保留生育功能，提高生活质量，降低孕产妇死亡。此技术无术后并发症发生。本手术简单，易行(较动脉缝扎术)有效，不失为一种较好的保守手术方法。