糖尿病病人的出院指导

　   作者：王兆和 作者单位：225200，江苏省江都市第二人民医院。

　　【关键词】 糖尿病;出院指导;护理

　　随着护理事业的发展，护理理念的转变，整体护理的广泛应用，出院指导已成为临床护士护理工作的重要一部分，做好出院指导对糖尿病等慢性疾病的转归，减少并发症的发生以及降低再次住院率具有重要的意义。现将糖尿病病人的出院指导介绍如下。

　　1　临床资料

　　我院仅2010年就收治了71例糖尿病人，年龄29岁～93岁，平均67岁。这些病人病情轻重不一，由于治疗护理得当，均好转出院，无一例死亡。

　　2　出院指导

　　近年糖尿病的发病率逐年增高，是仅次于心血管疾病，恶性肿瘤的第三大疾病，据世界卫生组织资料表明，目前全球有糖尿病人1.35亿，每年以新增近100万例的速度增长，且年轻化。因此，除加强普及糖尿病教育外，医院切实做好糖尿病人出院指导也是一个重要环节。

　　2.1　饮食指导

　　饮食治疗是糖尿病治疗的治疗方法，因此饮食控制至关重要，指导病人控制总热量的摄入，不能无节制地大吃大喝，禁酒，忌食葡萄糖，蜜糖及制品，忌食动物脂肪，少食胆固醇含量高的食品，如动物内脏、蛋黄等。胆固醇摄入低于每日300 mg，主食尽量选用粗制米面、杂粮、纤维素含量高的食物，多食新鲜蔬菜，适量进食水果和甜食，3餐营养搭配均衡定量，3餐分配一般为1/5、 2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。老年人应酌减，身体生长发育的儿童、孕妇及运动量大的年轻人可酌情增加。

　　2.2　运动指导

　　肥胖是2型糖尿病的重要易患因素之一，同时体力活动不足也可加重糖尿病病情，因此，糖尿病病人要定期测体质量，使体质量维持正常水平。方法是参加适当的体育锻炼，每天坚持30 min以上(应根据病人情况、年龄、全身状况等决定运动方式、运动时间及运动量)，一般不宜做剧烈运动，适宜的运动方法是慢跑、散步、打太极拳、做操、游泳等。宜小运动量，关键是持之以恒。运动时间选择在餐后1 h为宜。如注射胰岛素的病人，运动前好注射在腹部，此处比四肢皮下吸收慢，以免发生低血糖反应，能起到增强体质、减轻体质量、增加能量消耗的作用，从而间接起到控制血糖，稳定病情的作用。

　　2.3　用药指导

　　遵医嘱使用降糖药物，如口服磺脲类和双胍类降糖药，有胰岛素适应证的病人使用胰岛素。口服磺脲类和双胍类降糖药时，应注意低血糖、皮肤过敏、胃肠道反应。注射胰岛素时，主要的不良反应是低血糖反应，指导病人应严格准确使用剂量，让病人在出院前就学会自我注射方法，懂得注射的注意事项。如注射部位的选择、持针方法、消毒方法、注射途径等，还要教会病人判断胰岛素低血糖反应和应对处理方法，若出现头昏、心悸、多汗、饥饿等，应进食糖果，含糖饮料或静脉注射50%葡萄糖20 mL～30 mL，待病情稳定后送医院。

　　2.4　足部护理指导

　　糖尿病足是糖尿病的常见并发症，因此应加强足部护理，平时注意足部卫生，勤换鞋袜，鞋宜稍大且宽松柔软，鞋内干燥、清洁，鞋垫平稳，保暖性能好，坚持每天温水泡脚，好做到每天局部按摩1次，时间20 min～30 min，不能赤脚走路，不宜用热水袋或电褥取暖，防止足部烫伤。禁止穿紧身衣裤，以免影响足部血循环。每天检查足部1次，若出现趾间裂缝、水疱等现象，均要及时处理。

　　2.5　血糖自我监测指导

　　帮助病人和家庭成员提高自我监测和自我护理能力，了解糖尿病控制良好的标准，能准确使用血糖仪，一旦出现问题，及时就诊。