242尿毒症患者血透充分性与营养不良的关系

     作者：刘世华,任建伟　　作者单位：航空总医院肾内科，北京

　　【摘要】目的：观察尿毒症患者血透充分性与营养不良的关系。方法：选择138例尿毒症患者分为2组：充分透析组：102例和非充分透析组：36例，观察尿毒症患者血透充分性与营养不良的关系。结果：两组存在显著性差异(P<0.05)，未充分透析组中营养不良发生率显著高于充分透析组。结论：充分透析能显著降低营养不良发生率，从而提高患者的生存率及生活质量。

　　【关键词】 尿毒症,血透充分性,营养不良

　　随着血液净化技术的普及和不断发展，维持性血液透析患者的生存率得到了极大的提高。但由于一些尿毒症患者未达到充分透析，营养不良的发生没有有效控制，从而影响了患者的长期生存率和生存质量，充分透析是指在较高蛋白质摄入的前提下，在较短的时间内有效地清除患者体内的毒素和多余的水分，充分矫正电解质紊乱和酸碱平衡失调的情况下进行的透析，减少营养不良的发生，减少并发症，降低病死率，提高生活质量，回归社会。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择我院2007-07～2011-03收治的尿毒症患者分为两组：(1)充分透析组：102例，男61例，女41例;年龄35～71岁(56±31)岁，透析时间21～72个月;(2)非充分透析组：36例，男21例，女15例，年龄32～73岁(55±31)岁，透析时间18～66个月，患者均符合2002年尿毒症诊断标准。两组患者性别和年龄的差异无统计学意义。所有营养不良患者均符合K/DOQI的营养不良的标准。

　　1.2　统计学方法

　　采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2　结果

　　102例充分透析的患者中营养不良例数为25例，发生率24.51%,36例未充分透析患者中营养不良例数为16例，发生率为44.44%。经统计学分析，两组存在显著性差异(P<0.05)，未充分透析组中营养不良发生率显著高于充分透析组。充分透析能显著降低营养不良发生率，从而提高患者的生存率及生活质量见表1。表1　充分透析组和未充分透析组营养不良发生率的比较

　　3　讨论

　　尿毒症患者由于蛋白质摄入不足，尿毒症毒素作用(如糖基化终产物、尿素、血浆肌酐)氧自由基损伤是导致其发生营养不良的主要原因。此外，PTH升高不仅影响骨代谢，而且影响蛋白质代谢，加重贫血，导致营养不良，有证据表明[1]，在肾脏损害和(或)肾功能减低背景下，机体免疫应答已发生改变，导致促炎症状态，长期的炎症反应也容易引起营养不良[2]。而营养不良患者容易发生感染，心血管疾病和营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合症等严重并发症，影响血液透析患者的生存质量和长期生存率[3]。本文结果显示，充分透析患者营养不良发生率明显降低，可能是因为充分透析可以促进尿毒症毒素、氧自由基、PTH清除，提高蛋白质摄入，减少炎症介质的蓄积。因此，有效地清除中、小分子溶质，充分地超滤过多的水负荷，减少微炎症状态，可以大大提高维持性透析患者的透析质量，明显地改善患者的营养状况;达到充分透析的目的。总之尿毒症患者应尽量做到尽早充分透析，积极纠正营养不良，防止感染及水电解质平衡紊乱。