小骨窗开颅治疗颅内出血的观察及护理

　　 作者：袁芳,梅琳,曾秀兰,冯先春 作者单位：遂宁市人民医院,四川遂宁,629000

　　【摘要】目的 探讨对小骨窗开颅治疗颅内出血患者的护理要点。方法 对24例行小骨窗开颅治疗颅内出血患者的观察及护理。 结果 24例患者治疗成功，2例患者死于并发症。结论 通过观察与护理，及时发现患者的病情变化，减少了并发症，缩短了住院时间，提高了生活质量，优质的护理是临床医疗成功的重要保障。
　　【关键词】小骨窗,颅内出血,观察,护理

　　颅内出血是神经外科常见疾病之一，是由高血压、外伤引起的，病死率、致残率高。多年来，我院应用小骨窗开颅治疗已发生脑疝、出血量大、位置表浅的颅内出血，血肿清除，创伤小，疗效高，减轻了患者痛苦、缩短了住院时间，降低了费用，提高了治愈率和生存率。
　　1 一般资料
　　对我科2004年4月～2011年2月的患者共24例，男性15例，女性9例。年龄30～77岁，死亡2例，死亡率为8%。1例死于3天后再次颅内出血，1例死于肺部感染。治愈好转22例。经3～6月随访，按日常生活能力(ADL分级法)ADL-1(恢复日常生活)13例、ADL-2(日常生活自理)9例 。
　　2 术后护理

　　2.1术后皮肤及体位的护理

　　术后生命体征平稳抬高床头15-30°，以利于静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿，尽量采取健侧卧位。病人有肢体活动受限伴意识障碍，及时协助生活护理，定时翻身、拍背1次/1～2小时，并按摩受压部位，个别患者因肢体活动障碍，护理人员做到“七勤”，防止褥疮发生。[1]无1例褥疮发生。
　　2.2引流管护理
　　术后病人去枕平卧，将引流管放置于头位同一水平或低于头颅位置，妥善固定于床旁，严防因接口脱落而致张力性气颅。保证引流管通畅、固定，密切观察引流液的量、色、质，留管3～4天。[2]本组7例患者术后2～3天，引流液减少到10ml/天，给予颅内CT复查，检查结果血肿明显缩小，拔出引流管，保证患者舒适。
　　2.3饮食与营养护理
　　本组6例意识清醒的病人，术后4～6小时无呕吐给予温开水200ml口服后，患者未出现腹胀、呕吐，逐步过渡到牛奶、汤汁、普通饮食，并进食适量新鲜水果、蔬菜。本组18例意识不清患者术后第二天静脉输入脂肪乳、氨基酸、卡文，3天后给予留置胃管，鼻饲高营养流质饮食，增加营养供给，促进脑组织康复。12例患者术后13天意识清醒，6例处于嗜睡状态。术后19天18例患者康复出院。4例患者继续治疗。
　　3 观察的重点
　　3.1意识瞳孔观察

　　本组18例患者为重型颅脑损伤，15例意识处于昏迷，3例处于嗜睡，6例意识清醒。我们给予特级护理，24小时专人护理，严密观察全脑征，并将抢救器材及药品处于备用状态，发现异常及时报告医生，配合抢救。
　　3.2血压的观察

　　本组颅内出血有12例是由于高血压引发的，因此术后血压的观察尤为重要。血压越高提示颅内压越高，易致脑疝形成且预后差。[3]因此，术后严密观察和控制血压是护理重点。采取的措施是：(1)保持病房适宜的温度，室温设置18～22°。(2)给患者取舒适卧位。(3)清醒病人做好心理疏导，保持情绪稳定。(4)躁动患者予以力月西静脉3mg/h泵入，每日定时唤醒。(5)合理应用降压药物。严格遵医嘱运用微量注射泵泵入乌拉地尔5～15mg/h，并根据血压调整输液速度。
　　3.3呼吸的观察
　　呼吸抑制是颅内出血病人的危险并发症。术后严密观察呼吸的深浅、频率。本组1例患者我们在翻身时由于操作不当导致颈部扭曲，患者呼吸深大、频率8次/分，SPO280%,面色中度发绀，由于及时发现，立即畅通呼吸道，安置口咽通气管，面罩加压吸氧6升/分，2分钟后患者呼吸平稳、SPO2维持在95%。22例患者呼吸平稳，安全渡过术后危险期。
　　3.4并发症的预防

　　3.4.1压疮的预防 做好基础护理是严防护理并发症的关键。24例患者在术后护理中，我们做到保持床单元清洁、平整、干燥，做到“七勤”，在患者皮肤皱折处(腋窝、腹股沟)涂抹强生爽身粉，每日用护肤湿巾擦洗肛周数次，避免了压疮的发生。
　　3.4.2感染的预防
　　本组6例清醒病人每2小时轴线翻身、叩背1次，翻身时注意拍背方法，每日行背部物理机械排痰2次，氧气雾化吸入2次/天，遵医嘱运用抗生素、祛痰药，鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排除，预防坠积性肺炎，防止肺部感染。本组15例患者术后带气管插管2天，为了保持气道湿润，给予了NS40ml+α糜蛋白酶4000u以3ml/h持续气道泵入，痰液稀薄易于排除。本组1例患者因术前患有慢性支气管炎，肺气肿基础疾病，术后呼吸功能恢复差，感染不能控制，因呼吸衰竭而死亡。24例患者均留置导尿管，护理时严格无菌技术操作，每日更换引流袋，倾倒尿液时对引流袋出口用2%碘伏进行消毒，在改变体位时先将尿液倾倒，防止尿液逆流。
　　3.4.3颅内出血的预防
　　大幅度改变体位，易造成脑组织过度牵拉，血管撕裂，导致再出血。我们执行护理操作时动作轻柔。为避免医源性过度刺激和连续性护理操作，引起患者血压大范围波动而致再出血。我们尽量将患者的治疗及护理安排适当的时段，调低监护仪等设备在使用过程中的报警音量。本组只有1例患者由于患有脑动脉硬化，术后再次出血，抢救无效死亡。
　　3.4.4便秘的预防
　　病人术后长期卧床，肠蠕动减慢，易致便秘。本组1例患者术后第2天，下腹部膨隆，听诊呈鼓音，给予顺时针腹部按摩，q8h用温热茴香顺时针熨腹部，24小时后患者肛门排气、排便，腹胀减轻。
　　4 讨论

　　ICU是危重病人集中管理及术后患者护理的重要场所，由于我们严格执行消毒隔离制度，优化了护理程序，及时发现了患者的病情变化，减少了护理并发症，缩短了住院时间，降低了住院费用，提高了医疗、护理质量。
　　【参考文献】
　　[1]孙艳杰.神经外科939例重症患者的监护及护理体会[J].实用护理杂志，2000，16(7)：21.

　　[2]望玲，王月华.重型小脑出血微创治疗的观察和护理[J].护士进修杂志，2008，23(18):(1693-1694).

　　[3]谭铁红.小脑出血患者预后因素分析[J].齐齐哈尔医学报，2005，26(12)：1412-1413.