危重症专科护理小组在预防非计划性脱管中的作用

          【摘要】 目的探讨危重症专科护理小组在预防非计划性脱管中的作用。方法采用前后对照方法，比较危重症专科护理小组干预前后的胃管、尿管、深静脉导管、气管插管、引流管的非计划性脱管发生率，以及护士对管道维护的掌握程度。结果危重 症专科护理小组干预后深静脉导管、气管插管、引流管的非计划性脱管发生率有所下降(P<0.05)，差异有统计学意义，胃管、 尿管的非计划性脱管率无明显差异(P>0.05)；护士对管道的固定方法、风险评估、预防措施及健康宣教的掌握程度提高(P<0.05)差异有统计学意义。结论危重症护理小组在预防非计划性脱管中起积极作用。 
          【关键词】 危重症专科护理小组：非计划性脱管 我院危重症专科护理小组于2009年成立，2013年将预防非计划性脱管纳入小组工作目标，并制定管道护理措施，组织培训考核，应用于临床，定期检查，持续改进，取得较好的效 果，现介绍如下。 
          1资料与方法 
          1.1临床资料2012年1月至2012年12月我院各科49 070例 住院患者为对照组，2013年1月至2013年12月50 132例住院患者为实验组，年龄、性别、住院时间差异无统计学意义 （尸>0.05]。在此期间，危重症小组采用系统的规范的防脱管流 程进行干预，并对护理人员进行有计划的培训、督导，干预前 后护理人员职称、年龄、学历、工作年限差异无统计学意义 (P>0.05)。 
          1_2方法
          1.2.1危重症专科护理小组架构小组由护理部及专科委员会直接领导，设组长及副组长各1名，组员9名，秘书1名，由危重病人较多及留置管道患者较多的病区的护士长及护理组长组成，如重症医学科、神经内外科、心胸外科、肝胆外科、呼吸 科等科室，其中包括赴港专科护士5名，均具有大专学历以上，临床经验丰富，具备良好的业务素质和身体素质，另外各 科一名联络员。 
          1.2.2小组职责在医院护理专科委员会的指导下进行工作，负责制定管道护理的指引、流程以及固定的标准，组织培训，考 核，评价掌握程度。开展护理会诊及护理查房，解决临床疑难 问题，规范护理行为。 
          1.2.3工作模式
          1.2.3.1制定指引小组成员根据发生非计划性脱管的常见原因， 结合我院的实际情况，制定《脱管风险评估表》，图文并茂的 《各种管道固定方法》以及《管道脱出的应急流程》、 《约束指引》，内容包括风险的评估，具体的防范方法和应急预案，所有的指引放在医院内网公共文档，便于护埋人员学习查找。 
          1.2.3.2组织培训小组将组员、科室联络员、护理组长作为培训对象，开展形式多样的培训活动，将理论培训与实体操作相结合，多媒体教学与工作坊相结合，采用课堂提问、课后检查、 互动抽奖问答等方式调动课堂气氛。每项培训内容结束2周后评价培训效果，合格后联络员及护理组长作为科室的培训老师， 在科内组织学习，小组成员定期检查培训记录及培训效果： 
          1.2.3.3收集数据各科室联络员负责统计每个月科室尿管、胃管、深静脉导管以及其他引流管的总数，上报护理部=科室发 生非计划性脱管后由当事人及科护士长填写《不良事件报告 单》及时向护理部汇报，护理部通知小组进行跟踪。 
          1.2.3.4不良事件跟踪接到报告后，小组组织3-5名成员24小时内到病区进行跟踪，向护士、护士长、患者及家属分别了解脱管的过程和原因、处理方法等，做好记录，现场抽查护士对管道固定指引的掌握程度，检查管道固定的方法和效果、科室的培训情况，小组成员讨论后向科室提出改进意见，并在一个月后进行跟踪，了解改进措施的效果。小组每月将非计划性 晚管的例数、原因分析、跟踪及巡查情况在护士长会议上进行 汇报，并在院内网公示，让全院护理人员及时掌握执行情况。 
          1.2.3.5组织护理查房和会诊小组成员每个月深入病房，对重 点科室进行专项查房，从管道风险的评估、固定材质的选择、 固定方法、健康宣教四个方面进行督导，及时发现、收集问题，及时完善、修订指引，并督促落实。对于疑难复杂病例，24小时内进行会诊，讨论决定佳护理方案，并做好个案积累 和会诊记录。 
         

          1.3评价方法
          1.3.1测评工具查阅文献，由本院多名护理专家自行设计护士管道维护评价表，分为“风险评估、固定方法、防脱管措施、 健康宣教”4个维度，每个维度分为100分，采用“满意、一般、不满意”3个级别评定，80 - 100分为满意．60 - 79分为一般，60分以下为不满意，分数越高，说明护士掌握程度及工 作执行力越高。 
          1.3.2测评方法栗用自身前后对照的方法，比较2012年1月 至2012年12月（干预前）与2013年1月至2013年12月 （干预后）非计划性脱管的发生率(非计划性脱管数／总置管数×1 000a-/oo)； “护理人员管道维护情况”由4名小组成员于2012年12月及2013年12月对全院各科护士进行抽查评价， 使用统一的评价方法和指导语。 
          1.3.3统计学方法采用SPSS 13.0统计软件，定性资料采用Xz检验，定量资料采用￡检验进行对比，P <0.05有统计学意义。 
          2结果
          2.1干预前后护理人员管道维护情况比较抽查78例护理人员 中，干预后风险评估能力、固定方法、防脱管措施、健康宣教 能力均优于干预前，P <0.01，差异有统计学意义。见表1。 表1小组干预前后护理人员管道维护情况比较(n=78，itS)
          2.2小组干预前后非计划性脱管的发生率比较干预前置管总 数10 986例，干预后置管总数12 523例，其中胃管、尿管的非计划性脱管发生率干预前后的比较差异无统计学意义，而深静脉导管、人工气道及其他引流管的非计划性脱管发生率干预前明显高于干预后。见表2。 
          3讨论
          3.1规范护理操作，提升预防意识通过系统培训，规范了护 理操作，有效预防了菲计划性脱管[1]。非计划性脱管与护士的 认识、经验不足有关[2]，防止脱管重要的是预防，其中风险 评估、固定方法、约束及宣教是关键[3]。为了提高护理人员防范意识，掌握正确的固定方法及防脱管的措施，小组成员透 过收集资料，查阅文献，制定指引，组织培训，充分发挥专拜 小组的专业带领作用，引领护理人员学习新技术、新知识，提高护理人员的预防意识。 
          3.2定期开展小组活动，提升专业水平专科小组活动使质量 管理工作规范化、常态化[4]，有效预防非计划性脱管。小组定期组织护理查房，检查流程的落实情况和护士的掌握情况，听取护士在工作中的困惑和问题，探讨改进的方法；对于疑难或 存在跨专科的问题，小组组织相关科室护理专家进行护理会诊，共同讨论制定有效的护理方案，激发了护士的工作热情和潜能，专科小组活动促进了护士专业水平的提高和临床工作质 量的改善[5]。 
          3.3持续质量改进，有效预防脱管专科小组深入临床一线，对护理人员的工作进行细致督导，现场进行指导，使之及时了 解和分析不足，每个月将存在的问题进行归纳汇总，通过专业的讨论和分析，借助团队的力量找出问题及影响因素，及时修订流程，使管路管理更加规范，可操作性更强，从而降诋脱管 的发生率。小组将存在问题及讨论结果做成课件在护士长会议上汇报，并将课件放在院内网上，对照整改，按照PDCA模 式进行循环，持续提高护理质量，保证管路安全。 综上所述，危重症专科护理小组通过规范系统的培训和定 期的小组活动，提升了护士的管道维护技能和防脱管意识，规 范了管道管理的流程，在预防非计划性脱管中能起到积极作用，值得推广。 
          参考文献 
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          （责任编辑：张普）