海南省119例尿路结石化学成分分析

     作者：宋　鹏 ，梁培育 ，李浩勇 作者单位：(海南医学院附属医院泌尿外科，海南 海口　570102)

　　【摘要】 目的：探讨海南地区泌尿系结石的成分状况， 为临床防治提供依据。方法：对119 例结石标本行化学成分测定，并结合临床资料进行统计分析。结果：男性占66.39%，女性占33.61%，男女比例1.97∶1。结石高发人群分布在41～60岁之间，占82.35%。单一成分结石34.5%，混合性结石65.5%，草酸钙78.2%，尿酸铵42.0%，磷酸钙33.6%，磷酸镁铵18.5%，碳酸钙10.9%，碳酸磷灰石9.2%，胱氨酸0，其中含铵49.6%，含钙79.8%，含磷46.2%，含镁33.5%。上尿路尿酸结石76.0%，高于文献报道，P<0.05。结论：结石成分分析对于了解该地区结石的理化性质，为探讨结石的形成机制，建立良好的防治措施，指导临床治疗和预防结石具有重要意义。

　　【关键词】 尿路结石;成分分析;结石防治

　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To explore the composition of lithangiuria in Hainan and to provide evidence for clinical prevention and treatment. Methods： A total of 119 samples of lithangiuria were determined， and analyzed ba[x]sed on clinical data. Results： The male patients accounted for 66.39%， while the female for 33.61%， with the ratio as 1.97∶1. Patients aged 40-60 years old were most susceptible population， accounting for 82.35%. The results revealed 34.5% of single lithangiuria， 65.5% of mixture lithangiuria， 78.2% of calcium oxalate， 42.0% of ammonium urate， 33.6% of calcium phosphate， 18.5% of magnesium ammonium phosphate， 10.9% of calcium carbonate， 9.2% of dahllite， and no cystine. Ammonium accounted for 49.6%， calcium for 79.8%， phosphonium for 46.2% and magnesium for 33.5%. There were 76.0% patients with uric acid lithiasis in upper urinary tract. Conclusions： Analysis of lithangiuria is helpful in exploring its physico-chemical property and mechanism. It is valuable in prevention and treatment.

　　[KEY WORDS] Lithangiuria; Composition analysis; Prevention and treatment

　　泌尿系结石是泌尿系统常见病，多发病，其病因复杂，个体差异和地域差异大，不同地区的尿石症发病率亦有差异，其人群患病率为1%～ 5%[1]，且治愈后易复发，极大地困扰着人们的身体健康，给结石的防治带来了困难。我们对海南省收集的119 例患者的结石标本进行了结石成分测定，并结合临床资料进行分析，旨在探讨海南省尿路结石的理化性质， 为临床防治提供帮助。现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　标本来源

　　随机收集2009年3月～2010年11月经手术方法得到的泌尿系结石标本119例，男性79例，女性40例，其中肾结石68例，输尿管结石39例，膀胱结石12例，均来自海南省。

　　1.2　方法及结果判定

　　实验采用广州百康生物科技有限公司提供的泌尿结石成分分析试剂盒，并按照说明书进行草酸盐、尿酸盐、胱氨酸、磷酸盐、碳酸盐、铵、钙、镁8种主要成分的定性分析，具体操作及结果判断，按试剂盒说明进行。

　　1.3　统计学处理

　　应用SPSS17. 0 统计软件，率的比较采用χ2 检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　海南省泌尿系结石性别、年龄分布特点

　　泌尿系结石病例119例，男性79 例(66.39%)，女性40 例(33.61%)，男女比例1.97∶1;以10岁为一个年龄段划分，结石高发人群主要分布在41～60岁区间，占人群的82.35%，见表1。 表1　海南省泌尿系结石性别、 年龄分布特点

　　2.2　结石成分与结石部位

　　肾结石68 例(57.1%)，输尿管结石39例(32.8%)，膀胱结石12 例(10.1%)，肾结石主要以草酸盐、尿酸盐、磷酸钙为主;输尿管结石主要以草酸盐、磷酸钙为主;12例膀胱结石均为男性，且均合并有前列腺增生所致的下尿路梗阻，结石成分分析均含有尿酸盐成分，6例合并有上尿路结石，其结石含有尿酸盐、草酸盐等成分。上尿路尿酸结石38例，占31.9%，高于文献报道[2-5]，P<0.05。膀胱结石未检测到感染性结石成分，见表2。表2　结石成分、结石部位

　　2.3　结石成分的城乡差异

　　海南省泌尿系结石的城乡分布，城市56例(47.1%)，农村63例(52.9%)，城乡比例为1∶1.125，结石成分亦有差异，感染性结石，如磷酸钙、磷酸镁铵、碳酸磷灰石所占比例，农村均明显高于城市，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。表3　结石成分的城乡差异

　　2.4　海南省泌尿系结石的化学成分

　　119例结石成分分析由草酸钙、尿酸铵、磷酸镁铵、磷酸钙、混合性结石等多种结石类型组成。其中草酸钙的检出率高，海南省泌尿系结石患者结石成分较文献报道有差异，尿酸结石在上尿路的检出率，含磷成分结石检出率，混合性结石的检出率均高于文献报道[2-5]，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。表4　海南省泌尿结石的化学成分

　　3　讨论

　　尿路结石的分布存在明显的地域、性别和年龄差异。南方地区发病率高于北方地区。海南地处我国南方泌尿系结石的高发区域，男女比例1.97∶1，年龄高峰为41～60 岁。海南省结石成分城乡分布有差异，感染性结石农村高于城市，可能与农村人群的整体生活条件及医疗环境有关。

　　海南是我国具热带海洋性气候特色的地方，全年暖热，年太阳总辐射量约110～140 kcal/cm2，年日照时数为1 750～2 650 h，年平均气温在23～25 ℃;此外，海南省地处沿海，饮食结构独特，以海鲜著称。独特的地理、气候因素及饮食习惯，致使海南的泌尿系结石发病率高。

　　海南省结石基本类似国内大多数统计资料表明，结石成分中草酸钙为多见，占68.7%～90%[3-6]，结石以混合性占多数，其中以草酸钙、磷酸钙与尿酸的混合结石常见。本组资料统计结果显示与国内其他报道有一定差异，与该地区地理环境及生活方式和饮食习惯有关。

　　海南省上尿路结石成分以草酸钙和磷酸钙结石及单纯草酸钙为主，但上尿路尿酸结石占31.9%，明显高于国内文献报道[2-5]，尿酸结石的形成取决于三大因素：尿酸的排泄量、尿pH值、尿量[6];尿酸结石亦是所有结石中受气温和饮水量影响大的结石，本组资料显示可能与海南人群高嘌呤饮食及气候有关，致使尿酸升高，尿量少，尿液浓缩一方面使尿酸浓度增加，形成过饱和;另一方面使尿pH值下降，尿酸溶解度降低，促使结石形成[7]。下尿路结石则以尿酸盐结石为主，且多发生在中老年人群，本组资料显示12例膀胱结石均为男性，且均合并有前列腺增生所致的下尿路梗阻，结石成分分析均含有尿酸盐成分;膀胱出口梗阻，至膀胱残余尿量增多，引发尿频、夜尿增多，致使老年患者喝水量明显减少，尿液浓缩，尿酸过饱和，是导致膀胱结石的重要因素;此外，本组资料显示膀胱结石未检测到感染性结石成分，合并泌尿系感染时，细菌代谢产物多为碱性，使尿pH值升高，从而增加了尿酸的溶解。

　　尿路结石的复发率极高，半年复发率为5.8%,1年为14%,10 年为30%～70%[8-10]。有效的防治尿路结石，减轻患者负担受到更多关注;化学定性法检测泌尿系结石成分，其分析简单、快捷、准确，对粗略了解结石成分具有良好的可操作性，可检测尿石成分的99%[11]，基本涵盖了常见泌尿系结石的各种类型，便于临床应用推广;结石成分分析对于了解该地区结石的理化性质，为探讨结石的形成机制，建立良好的防治措施，指导临床治疗和预防结石具有重要意义。