2型糖尿病患者勃起功能障碍相关因素分析

作者：韦秀英,胡世红,郑杨杨,莫如芬　　作者单位：广西医科大学第五附属医院内分泌科，广西 柳州

　　【摘要】目的 探讨糖尿病性勃起功能障碍(DED)的影响因素。方法 测量2型糖尿病(T2DM)合并勃起功能障碍组(ED组，n=71)和T2DM无勃起功能障碍组(非ED组，n=43)的血压、血脂、血糖、颈内动脉内中膜厚度(IMT)等，并比较两组间糖尿病视网膜病变的发生情况。结果 血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平ED组明显高于非ED 组(P<0.05)，ED组平均颈内动脉IMT明显厚于非ED组(P<0.05);ED评分与颈内动脉IMT呈负相关(r=-0.323，P=0.000 1);糖尿病视网膜病变发生率：ED组明显高于非ED组(P<0.05)。结论 TC、LDLC升高、糖尿病大血管病变及微血管病变都是DED发生的危险因素。

　　【关键词】 糖尿病,勃起功能障碍,相关因素

　　糖尿病性勃起功能障碍(DED)常见于老年人，发生率随增龄而上升，与糖尿病病程、代谢控制情况、其他并发症的存在及激素的变化等有关〔1〕。但确切机制仍不清楚。本文对2年来我院内分泌科住院的男性糖尿病病人进行了性功能调查及相关因素的分析，旨在探讨DED的影响因素。

　　1 对象与方法

　　1.1 一般资料 2型糖尿病(T2DM)，按照1997年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病的诊断标准〔2〕作出诊断。2006年6月～2008年8月在本院内分泌科住院的男性T2DM患者114例，年龄25～70岁，平均(51.5±9.0)岁，病程1～19年。其中T2DM合并ED71例(ED组)，年龄25～70岁，平均(52.6±9.4)岁，DM无合并ED者43例(非ED组)，年龄34～65岁，平均(49.8±8.0)岁。

　　1.2 方法 根据国际通用的ED调查问卷及其勃起功能指数(International Index of Erectile Function,IIEF)评分表〔3〕，让患者按项目作自我评价诊断ED。然后按积分将患者分为ED组(IIEF<22分)及非ED组(IIEF≥22分)，所有患者常规测量身高、体重、血压、血脂、空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 h PG)、颈内动脉IMT。按2005年《中国高血压病防治指南》〔4〕，以平均颈内动脉IMT≥0.9 mm为增厚。

　　1.3 统计学分析 所有数据均用SPSS11.0软件进行统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，ED评分与其他因素的相关性采用直线相关分析。

　　2 结 果

　　2.1 两组中IIEF评分及相关指标比较 见表1。血清总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平ED组明显高于非ED组(P<0.05);平均颈内动脉IMTED组明显厚于非ED组(P<0.05)。

　　2.2 两组相关指标异常率的比较 见表2。IMT增厚率：ED组明显高于非ED组(45.1% 对25.6%)，组间差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病视网膜病变发生率：ED组明显高于非ED组(25.4% 对9.3%)，组间差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.3 两组ED评分与其他因素的相关分析 单因素相关分析提示ED评分与颈动脉IMT、年龄呈负相关(r=-0.323,P=0.000 1;r=-0.242,P=0.01);与收缩压及体重指数无关(r=-0.16,P=0.09;r=0.11,P=0.243)。表1 两组相关指标比较表2 两组相关异常率的比较〔n(%)〕

　　3 讨 论

　　ED是T2DM常见并发症，和一般人群相比，T2DM患者发生ED年龄更早，发病率和患病率更高。 ED可导致T2DM患者严重的焦虑，更多的心理不适应、自卑和失败感，不利于血糖控制，增加经济负担，更重要的是影响生活质量。由于各种原因，T2DM患者对于ED常不够重视，或觉得难以启齿，同时许多医生也很少对有关ED的问题进行询问，所以DED常被忽视。

　　阴茎勃起依赖于阴茎海绵体动脉的扩张和平滑肌细胞的松弛，这一过程中任何障碍或结构缺陷都可导致ED。T2DM 导致ED 的原因包括心理性、神经性、血管性、勃起组织病变性及内分泌性等多方面因素。糖尿病神经病变是糖尿病ED 的主要机制之一〔5〕，T2DM 大血管、微小血管及神经滋养血管病变是ED的直接或间接影响因素。

　　我们研究了血压、血糖、血脂、颈内动脉IMT等对ED发生的影响，发现ED组的TC、LDLC比非ED组高，与陈思娇等〔6〕的研究结果一致。已有的研究表明，高血脂通过影响阴茎内皮和血管平滑肌细胞，可损害勃起功能，氧化的LDLC是阴茎海绵体松弛受损的一个发病因素，TC和LDLC增高与ED危险增高相关〔7〕。

　　本研究发现，ED组糖尿病视网膜病变发生率明显高于非ED组。郭铁成〔8〕等的研究也发现，DED的发生与糖尿病视网膜病变密切相关。本研究还发现，ED组IMT增厚率明显高于非ED组，且单因素相关分析提示ED评分与颈动脉IMT、年龄呈负相关。研究〔9，10〕发现，糖尿病性ED的发生与大血管及微血管病变密切相关。糖尿病使大动脉发生粥样硬化及小动脉发生微血管病变，同样也影响到阴茎的血管，糖尿病通过引起血管内皮细胞增生、血管壁增厚导致小动脉和毛细血管管腔的狭窄，有时还可形成血栓使狭窄进一步加重。阴茎海绵体是一种特殊的血管系统，在糖尿病发病过程中也有上述病理损害。阴茎勃起需要足量的动脉供血量，而血流量的减少不可避免导致海绵体缺血，而致ED。

　　【参考文献】

　　1 吴明章，朱继业.糖尿病学〔M〕.上海：上海科学技术出版社，2003：6235.

　　2 American Diabetes Association.Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus〔J〕.Diabetes Care，1997;20(7):118397.

　　3 Rosen RC,Cappelleri JC,Smith MD,et al.Development and evaluation of an abridged，5item version of the International Index of Erectile function (IIEF5)as a diagnostic tool for erectile dysfunction〔J〕.Int J Impot Res,1999;11(6):31926.

　　4 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南〔J〕.中国卒中，2006;1(8)：57582.

　　5 Gueye SM，Diop SN，Ba M,et al.Erectile dysfunction in diabetes. Epidemiological profile in Senegal〔J〕.Prog Urol,1998;8(3):37781.

　　6 陈思娇，杨 野，李铁民，等.老年心脏病及糖尿病病人勃起功能障碍的临床影响因子及早期干预〔J〕.中国老年学杂志，2006;26(10)：132930.

　　7 Vrentzos GE,Paraskevas KI,Mikhailidis DP.Dyslipidemia as a risk factor for erectile dysfunction〔J〕.Curr Med Chem,2007;14(16):176570.

　　8 郭铁成，张木勋，张建华，等.初发2型糖尿病患者并发勃起功能障碍的病例对照分析〔J〕.实用医学杂志，2005;21(3)：2614.

　　9 孙清元，李罗清，周泽久，等.糖尿病性勃起功能障碍病人病因分析〔J〕.中华男科学，2001;7(6)：4101.

　　10 郭玉珊，黄 海，鞠 浩.老年糖尿病患者勃起功能障碍的影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2008;28(12)：112930.