13C美沙西汀呼气试验评估慢性非酒精性脂肪肝患者肝储备和代偿功能

      作者：赵侠,邓爱民,张艳华,张小芳,王玉刚　　作者单位：064400 河北省迁安市人民医院消化内科

　　【摘要】目的 通过13C美沙西汀呼气试验来评估慢性非酒精性脂肪肝患者肝储备和代偿功能。方法 按脂肪肝的程度不同分为轻、中、重度脂肪肝组，每组20例。15例健康志愿者作为对照组，所有受试者均行13C美沙西汀呼气试验，比较4组代表肝储备和代偿功能的呼气参数值。结果 脂肪肝患者呼气参数值显著下降(P<0.01)，且在轻、中、重度脂肪肝4组间呈下降趋势，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 慢性非酒精性脂肪肝患者肝储备及代偿功能显著下降，且与脂肪肝的程度有关。

　　【关键词】 13C美沙西汀呼气试验,慢性非酒精性脂肪肝,肝储备和代偿功能

　　慢性脂肪肝起病隐匿，临床症状轻微，有的无症状而通过体检发现重度脂肪肝。代表肝细胞急性损伤的丙酮酸氨基转移酶有的异常，而有的完全正常，但患者的肝储备和代偿功能均有不同程度的下降，本文通过13C美沙西汀呼气试验将于我院诊治的慢性非酒精性脂肪肝患者60例的肝储备和代偿情况报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 全部病例均为2006年6月至2008年4月于我院消化科体检或就诊的慢性非酒精性脂肪肝患者，按脂肪肝的程度不同分为轻、中、重度脂肪肝组，每组20例，选择同期健康志愿者15例作为对照组。轻度脂肪肝组男8例，女12例;年龄37～64岁，平均年龄(48±7)岁;中度脂肪肝组男10例，女10例;年龄40～65岁，平均年龄(50±7)岁;重度脂肪肝组男11例，女9例，年龄38～67岁，平均年龄(49±8)岁。60例患者中无合并肝炎病毒感染，排除Wilson病、糖原累积症、自身免疫性肝病等特定疾病。慢性脂肪肝程度分级参照范建高等[1]主编的《脂肪性肝病》的影像学检查分级标准。

　　1.2 方法 13C美沙西汀胶囊及红外线能谱分析仪(IRIS)均由德国瓦格纳公司提供，并配有专用呼气袋和电脑软件。取患者空腹8 h以上安静状态下0时呼出气100 ml，将13C美沙西汀50 mg充分溶解于100 ml温绿茶水中，让患者快速饮入，10、20、30、40、50、60、80、100、120 min时收集呼出气体各100 ml。IRIS自动给出各时间段的参数，记录3个主要呼气参数：40 min前代谢速率峰值(MVmax 40)代表肝储备功能、40 min13CO2累积呼出丰度(CUM 40)代表肝储备功能、120 min13CO2累积呼出丰度(CUM 120) 代表肝代偿能力，根据公式计算MVmax 40/27、CUM 40/12、CUM 120 /28，得出3个量化数值，这3个数值归于肝细胞功能量化分级的某一范围，则此患者的肝功能就归于该级水平上。13C美沙西汀呼气试验肝细胞功能量化分级标准见表1。

　　1.3 统计学分析 应用SPSS 11.5统计软件，计量资料以±s表示，对成组设计的多个样本均数比较采用单因素方差分析，样本均数间两两比较采用小显著差法(LSD法)，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 轻、中、重度脂肪肝患者肝细胞储备和代偿功能量化值比较 以(MVmax40/27 + CUM40 /12)/2作为患者肝储备功能的量化值，20例轻度脂肪肝患者肝储备和代偿功能量化值均在正常范围内，量化值均数分别为0.91、0.98;中度脂肪肝患者7例在正常范围内，量化值均数分别为0.82、0.84，13例在病理性肝损伤或纤维化范围，量化值均数分别为0.72、0.75;20例重度脂肪肝患者均在病理性肝损伤或纤维化范围，量化值均数为0.58、0.60。即脂肪肝程度越重，量化值均数越小，肝储备和代偿功能越低。

　　2.2 4组13C美沙西汀呼气试验3个呼气参数比较 脂肪肝患者3个呼气参数值显著下降(P<0.01)，且在轻、中、重度脂肪肝4组间呈下降趋势，两两比较差异有统计学意义(P<0.01)。4组MVmax40出现的时间均在20 min左右，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。表1 13C美沙西汀呼气试验肝细胞功能量化分级标准表2 4组3个呼气参数比较表注：与对照组比较，*P<0.01;与轻度脂肪肝组比较，#P<0.01;与中度脂肪肝组比较，△P<0.01

　　3 讨论

　　非酒精性脂肪肝患者存在微粒体损伤。13C美沙西汀呼气试验的机理：口服13C美沙西汀后，经血液转运至肝脏，在肝细胞滑面内质网(微粒体)内的氧化酶系作用下，经过去甲基生成对乙酰氨基酚和13CO2，后者由血液循环运至肺部后由呼气排出，因而可通过测定13CO2的呼出速率及呼出量来反映肝细胞的损伤情况和储备功能[2]。13C美沙西汀呼气试验安全、简便、准确，它不仅用于慢性肝脏疾病患者的诊断，也用于慢性肝脏疾病不同阶段的判断[3]。郭秀丽等[4]以高脂饲料喂养大鼠，4、6、8周与2周及同期正常对照组比较，呼气峰值、达峰值时间和60 min累积呼出量差异均有统计学意义。在本试验中也得出相同结论，即脂肪肝程度越重，肝储备和代偿功能损害越明显。由数据结果显示，轻度脂肪肝患者呼气参数值虽均在正常范围内，但较正常对照组显著下降，由于肝脏有巨大的代偿能力，3组数据下降程度不同，CUM 120下降较轻，可能与肝损伤后代偿能力增强有关。中、重度脂肪肝患者的呼气参数值均明显下降。我院试验结果与影像检查分级标准具有良好的一致性，因此13C美沙西汀呼气试验是一准确的肝储备和代偿功能评估方法，慢性非酒精性脂肪肝患者肝储备及代偿功能显著下降，且与脂肪肝程度有关。