神经内科危重患者多重耐药菌感染的护理体会

         多重耐药菌(MDRO)主要是指有多重耐药性的病原菌，近年来，随着广谱抗菌药物的广泛使用，临床上细菌耐药的病例越来越多，形势严峻[1]。现将我科感染多重耐药菌的危重患者护理体会总结报告如下。 
         1临床资料

         本组资料收集我院神经内科2012年9月～2013年8月收治的26例多重耐药菌感染的危重患者。其中男19例，女7例，年龄25～79岁，平均57岁。其中鲍曼不动杆菌3例，铜绿假单胞菌3例，大肠杆菌9例，金黄色葡萄球菌3例，肺炎克雷伯杆菌6例，只有2例患者不是ICU转入，其余患者均为ICU转入。26例均为长期住院卧床，病情危重，感染部位均为肺部，使用抗菌药物多且时间长。 
         2护理

         2.1严格隔离消毒隔离制度         
         2.1.1消毒隔离措施：对MDRO感染患者采取单间隔离及同种病原菌同室隔离，病房间距>0.8m，减少不必要的人员接触，患者床头贴上黄色隔离标识，床尾挂多重耐药菌特有标识。将患者安排在后进行诊疗护理，严格实施消毒隔离措施，预防MDRO的传播。
         2.1.2加强清洁消毒工作，确保空气清新：与患者频繁接触过的相关医疗器械、器具及物品宜采取有效的措施对其进行消毒处理。不是专用的相关医疗器械等在每次使用后及时对其擦拭，及时消毒。病室内保持空气新鲜，定时通风换气，医务人员接触患者后所产生的垃圾和患者自身产生的垃圾均应视为医疗垃圾，应用双层黄色垃圾袋密闭并外贴感染性垃圾标识后送指定的地点焚烧。
         2.1.3加强医务人员、工人、患者及患者家属院感相关知识培训：提高医务人员、工人、患者及患者家属对MDRO预防与控制认识，严格执行《医务人员手卫生规范》，提高医务人员手卫生依从性。因此，诊疗护理各项操作的各个环节均应严格执行无菌操作技术，加强手卫生，要求医务人员进行各项操作和接触患者前后必须洗手或使用快速手消毒液，减少交叉感染。 
         2.2临床护理
         2.2.1加强对危重患者的基础护理：护理人员经常巡视病房定时给患者翻身扣背，鼓励深呼吸、有效咳嗽，喂饭及鼻饲前床头应抬高。做好危重患者的口腔护理，及时吸出口腔痰液及分泌物，避免受凉，防止肺部感染发生。循序渐进地进行患肢关节活动及肌肉按摩，增加患肢的血液循环，减少血栓形成。保持大便通畅戒烟戒酒，进高蛋白易消化低盐低脂饮食，多食新鲜蔬菜、水果，积极治疗基础疾病，预防并发症，提高机体抵抗力。
         2.2.2心理护理：与患者多沟通，对患者的心理状态进行详细了解，明确患者的心理需求和生理需求，有针对性地消除患者的紧张情绪，使其保持佳的心理状态。 
         2.3合理使用抗生素：护士宜严格执行医嘱，定时定量使用，避免抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生，并要严格执行围手术期抗菌药物预防性应用的相关规定，避免滥用抗生素。 
         2.4加强对多重耐药菌的监测和报告：对多重耐药菌感染患者特别是感染的特殊群体要进行监测，及时发现，早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者及早采取措施，有效控制爆发流行，多重耐药菌者引起感染呈现复杂性、难治性等特点。医院感染管理科要根据检验科出具的MDRO监测报告填写《多重耐药菌监测报告表》到科室监督控制实施的落实情况，对发现的问题进行反馈指导，对感染患者进行追踪，每周科室追踪次数不少于2次，监督控制实施落实情况，直至解除隔离。MDRO患者临床症状好转连续或治愈连续三次培养阴性(每次间隔>24h)方可解除隔离，患者出院后对环境设备仪器物体表面包含床单元做终末处理，必要时采样。 
         3结果

         在用药的同时，采取有效的护理干预可达到预防和控制多重耐药菌的爆发流行。 
         4小结

         神经内科危重患者多大多是长期卧床基础疾病多，并发症多，身上各种管道多，机体抵抗力差，易感染或重复感染多种致病菌，在治疗过程中又使用了多种抗生素，导致人体菌群失调，易发生MDRO感染。因此，应重视医务人员医院感染的预防，加强控制知识的教育与培训，严格消毒隔离，重视清洁工作和消毒工作，合理使用抗生素[2]。综上所述，医院感染管理科人员需及时与临床医护人员进行沟通，对患者的病情变化及时密切关注，有异常情况及时对症处理，尽大努力避免其他并发症发生，从而保证医疗安全和患者安全，减少医疗纠纷发生。 
         5参考文献 
         [1]蔡金芳，王静恩，王志华，等.重症监护病房医院感染临床分析[J].内科危重症杂志，2007，13(2)：28.

         [2]汪俊.中国CHINET细菌耐药性监测结果[J]，中国感染与化疗杂志，2006，6(5)：289.

         [收稿日期：2014-01-12编校：朱林]