无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床分析

     作者：苏伟明　　作者单位：四川,攀枝花市攀煤集团公司总医院呼吸科

　　【摘要】 目的研究无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭的临床效果。方法将66例患者随机分成两组，即对照组和实验组，每组33例，对照组采用常规治疗方法，实验组在对照组基础上使用无创正压通气治疗，比较两组患者治疗前后动脉血气分析结果及两组患者的住院时间、抗生素使用时间。结果与治疗前比较，实验组与对照组患者PaCO2下降，PaO2升高，差异有统计学意义(P<005);与对照组比较，实验组改善更为明显，差异有统计学意义(P<005)。实验组患者的抗生素使用时间及住院时间均少于对照组，t1=905，t2=883，差异有统计学意义(P<005)。结论无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭具有良好的临床效果，可减少患者气管插管率，减少感染等并发症的发生，缩短患者的住院时间及抗生素使用时间，减少患者的经济负担，提高患者的生活质量。

　　【关键词】 无创正压通气;COPD;呼吸衰竭

　　慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量，该病的病死率较高，目前死因排在世界第四位[1-2]。COPD患者常合并呼吸衰竭，临床研究证实，机械通气是治疗呼吸衰竭的主要手段，无创正压通气是指患者与呼吸机之间通过鼻面罩相连，对患者，不必采用气管插管或者气管切开进行通气，快速纠正低氧血症，近年来，应用较为广泛[3]。我院采用无创正压通气法治疗COPD合并呼吸衰竭患者66例，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

　　1资料与方法

　　11一般资料选取2010年2月~2011年2月来我院呼吸科住院治疗COPD合并呼吸衰竭的患者66例，其中男38例，女28例，年龄55~79岁，平均(6737±1203)岁;病程9~26年，平均(1786±812)年，患者的动脉血气指标：二氧化碳分压(PaCO2)≥50mmHg，氧分压(PaO2)≤60mmHg，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的诊断标准，且排除严重的心脏疾病、大咯血及神智不清等疾病。将66例患者随机分成两组，即对照组和实验组，每组33例，两组患者性别、年龄、病程等基本资料比较，差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。

　　12方法对照组患者常规应用抗生素、平喘、祛痰药物治疗，实验组患者在对照组的基础上采用无创正压通气法治疗，经鼻(面)罩双水平气道正压通气治疗，呼气压力开始为2~4cm H2O，逐渐上调至16~20cm H2O;吸气压力为4~8cm H2O，待患者耐受后逐渐上调，每次辅助通气时间根据患者病情决定，一般3~4h/次，2~4次/d[4]。

　　13观察标准观察两组患者治疗前后PaCO2及PaO2的变化情况，同时观察两组患者使用抗生素时间及住院时间。

　　14统计学方法采用SPSS115软件包对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，以(±s)表示。P<005表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　21两组患者治疗前后PaCO2及PaO2的指标变化比较与治疗前比较，两组患者均出现PaCO2下降，PaO2升高，差异有统计学意义(P<005);与对照组比较，实验组改善更为明显，差异有统计学意义(P<005),见表1。表1两组患者治疗前后PaCO2及PaO2的指标变化比较

　　22两组患者抗生素使用时间及住院时间比较实验组患者的抗生素使用时间及住院时间均少于对照组，t1=905，t2=883，两组比较差异有统计学意义(P<005)，见表2。　表2两组患者抗生素使用时间及住院时间比较

　　3讨论

　　COPD是由慢性肺疾病后期转化而成的，病程反复发作，迁延不决，困难[5]。气道阻塞严重、呼吸肌疲劳和感染均可导致COPD合并呼吸衰竭。常规使用抗生素及平喘祛痰药物只能缓解气道阻塞及感染情况，不能改善患者的呼吸肌疲劳。使用呼吸兴奋剂会加重呼吸肌的耗氧量，加剧呼吸肌疲劳[6]。临床上对COPD合并呼吸衰竭患者常规治疗疗效不理想，经人工气道治疗COPD合并呼吸衰竭疗效较好，但创伤较大，易合并肺炎，且住院时间较长，费用较大，人工气道影响患者进食及语言交流，给患者带来了极大的痛苦[7]。无创正压通气通过正压通气提供外加的呼气末正压，帮助患者减少吸气消耗，代替呼吸肌做功，减轻呼吸肌的负担，使呼吸肌得到适当的休息[8]，从而缓解患者的呼吸困难及呼吸衰竭症状。

　　本文研究结果显示，与治疗前比较，两组患者均出现PaCO2下降，PaO2升高，差异有统计学意义(P<005)，与对照组比较，实验组改善更为明显，差异有统计学意义(P<005);实验组患者的抗生素使用时间及住院时间均少于对照组，t1=905，t2=883，两组比较差异有统计学意义(P<005)。

　　综上所述，无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭具有良好的临床效果，可减少患者气管插管率，减少感染等并发症的发生，缩短患者的住院时间及抗生素使用时间，减少患者的经济负担，提高患者的生活质量。

　　【参考文献】

　　[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.Global strategy for the diagnosis,management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease-updated 2009.Bethesda:National Institutes of Health,National Heart,Lung,and Blood Institute;2009.Available from :www.goldcopd.com/revised.pdf.

　　[2]朴智勇.无创正压通气治疗COPD急性加重合并呼吸衰竭23例[J].中国社区医师,2011,13(5):53.

　　[3]甘雁妃.无创正压通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭病人的效果观察[J].全科护理,2011,9(7):1721-1722.

　　[4]值荣昌,刘小燕,刘知陶,等.无创正压通气治疗COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].中国呼吸与危重监护杂志,2010,9(4):353-355.

　　[5]吴志娟.AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的无创正压通气治疗与护理[J].临床医药实践,2008,17(12):995-996.

　　[6]许雪原，何娟飞.无创正压通气治疗COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].中国现代医生,2011,49(14):43-44.

　　[7]杨海明,张振柱,王白英.无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭30例临床观察[J].临床肺科杂志,2010,15(2):257.

　　[8]周建辉,刘洋.无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效分析[J].中国当代医药,2010,17(18):36-