2型糖尿病并发消化性溃疡15例临床分析

    作者：李细三　　作者单位：通山县人民医院，湖北 咸宁

　　【关键词】 糖尿病

　　为了解糖尿病合并消化性溃疡患者的临床特点，我们将2005～2006年诊治的糖尿病患者47例(检出消化性溃疡15例)与同期作胃镜的非糖尿病患者110例(检出消化性溃疡者28例)的临床资料进行对比，分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　按WHO标准诊断：糖尿病组47例，其中男34例，女13例，平均年龄65岁(39～80岁)，糖尿病病程为半年至20年。非糖尿病对照组110例，其中男78例，女32例，平均年龄64岁(40～77岁)。

　　1.2 方法

　　两组均行常规电子胃镜检查及尿素[14C]呼气试验检测幽门螺杆菌，比较不同部位溃疡检出率及HP感染率。再分析糖尿病患者血糖及病程与溃疡的关系。

　　2 结 果

　　2.1 溃疡检出率

　　消化性溃疡总检出率糖尿病组31.9%(15/47)与对照组25.5%(28/110)比较，差异无显著性(P>0.05)。糖尿病组十二指肠溃疡检出率明显低于对照组(P<0.05),胃溃疡、复合溃疡及食管溃疡检出率均高于对照组(P均<0.05)。糖尿病组除单纯十二指肠溃疡外，其它消化性溃疡总检出率(23.4%)显著高于对照组(6.3%)，P<0.01，差异有显著性。(表1)表1 两组消化性溃疡不同部位检出率比较

　　2.2 HP感染率

　　糖尿病组与对照组HP感染率分别为19.1%(9/47)与16.4%(18/110),两组差异无显著性(P>0.05)。

　　2.3 糖尿病组血糖与溃疡的关系

　　15例糖尿病合并消化性溃疡患者中,血糖≤11.1mmol/L者8例(53.3%),而>11.1mmol/L者7例(46.7%),两者比较,无显著性差异(P>0.05)。

　　2.4 糖尿病组的病程与溃疡的关系

　　糖尿病病程5年者5例，并发消化性溃疡2例(40.0%),而糖尿病病程>5年者10例，其中消化性溃疡6例(60.0%),两者比较有显著性差异(P<0.05)。

　　3 讨 论

　　消化性溃疡是一种多病因参与的疾病，它的发生主要与局部黏膜侵袭因素增强和(或)自身防御修复因素减弱有关。在损伤黏膜的诸多因素中，起主要作用的是胃酸胃蛋白酶的消化作用。糖尿病时，由于毛细血管基底膜增厚，微血管内皮细胞增生，再加上血糖升高致血粘度高，血流缓慢淤滞，使胃、十二指肠黏膜的血液微循环发生障碍，黏膜缺血坏死，细胞更新迟缓，再生能力降低，在胃酸胃蛋白酶的作用下形成溃疡。

　　糖尿病组十二指溃疡患病率明显低于对照组,可能与糖尿病患者胃酸分泌减少有关。糖尿病组消化性溃疡总患病率与对照组比较无显著性差异，而胃溃疡、复合性溃疡、食管溃疡患病率则高于对照组，可能与糖尿病微血管病变有关。糖尿病患者微循环障碍，胃黏膜血流量明显降低，胃黏膜防御功能下降，致胃溃疡及复合溃疡的形成。糖尿病食管迷走神经受损，可引起胃食管反流加重食管黏膜损伤。

　　HP感染与溃疡发生关系密切。本资料糖尿病组HP感染率与非糖尿病组差异无显著性，表明HP感染似乎与血糖升高无关。但样本量小，可能影响统计结果。

　　糖尿病患者合并消化性溃疡病程愈长发病率愈高，可能与糖尿病患者血糖波动大不易控制，容易并发微血管病变有