临床结局不及
1.早发2型糖尿病来势汹汹
早发2型糖尿病(T2DM)多指发病年龄在40岁以前的T2DM。
纪教授指出,国内外早发T2DM发病率不断增加。中国的一项流行病学调查发现,30-39岁人群中患病率达5.4%;全球的调查数据显示,过去13年里,中国早发T2DM患病率增涨了4倍,过去25年里,东南亚、英国分别增涨了10倍、5倍。
与此同时,在已确诊的糖尿病患者中,早发T2DM在各国占比较高,亚洲国家和地区就诊的T2DM人群中早发糖尿病比例已经超过10%。
2.临床结局不及1型糖尿病
纪教授指出,结合国内外相关研究,早发T2DM患者的临床结局往往更差,呈现以下特点:
➤与晚发T2DM相比,早发T2DM
➤国外一项研究显示,年轻的T2DM患者糖尿病
➤一项来自英国的研究发现,ASCVD的发病率和全因死亡率在50岁以上人群中下降,但在50岁以下人群中没有下降;年轻的T2DM有相似的心血管和死亡风险;
➤中国的“开滦研究”也发现,新诊断的45岁以下T2DM患者发生CVD和全因死亡比之后诊断的患者有上升趋势,临床结局也更差;
➤中国的一项me[x]ta分析显示,糖尿病诊断年龄每下降一年,全因死亡风险增加4%,大血管病变风险增加3%,微血管病变风险增加5%。
综上,早发T2DM的临床结局与晚发不同,前者明显降低患者生存时间,提示应早期干预,改善临床结局。
早发T2DM病因存在异质性
针对早发T2DM的病因和病理机制研究发现,其病因分为可改变的因素如:
1.早发T2DM患者病因存在异质性
纪教授团队一项研究纳入81万来自6个横断面研究的T2DM患者和46 053名普通人群,旨在探索中国不同年龄段T2DM体重的分布特征的研究显示,早发T2DM患者不同性别的体重特征有区别,在不同年龄段有不同的分布特征。
2.早发T2DM患者胰岛β功能更差
表现为胰岛β功能下降速度更快;中国数据显示,在被诊断为糖尿病时早发糖尿病患者胰岛β功能下降了63.1%,而晚发患者这一数据为42.6%。
3.早发T2DM患者胰岛素抵抗水平更高
中国的一项针对2801名糖尿病患者的横断面研究显示,发病年龄20-43岁较>43岁的糖尿病患者 HOMA-IR及糖负荷后30分钟的处置指数更高,且有统计学差异。
4.家族史影响糖尿病发病年龄
现有研究显示,家族糖尿病患病人数每增加10%,诊断年龄提前1.7岁。纪教授团队一项1998年的研究显示,有糖尿病家族史的,患者发病年龄为44.2岁,相比之下,没有糖尿病家族史的发病年龄为49.3岁。
5.多基因影响T2DM发病年龄
早期研究显示,14个T2DM易感SNP位点评分与发病年龄负相关,包含更多位点的研究也得出相似的结果。
6.T2DM受青春期影响
青少年T2DM的中位发病年龄为13.5岁左右,可能因青春期
7.妊娠糖尿病对T2DM发病年龄的影响
一项加拿大的研究显示,妊娠糖尿病是早发T2DM(发病年龄<30岁)的独立危险因素。
如何防治早发T2DM?治疗策略正在积极探索中
纪教授指出,相比病因研究,早发T2DM的防治相关研究显得要单薄一些,暂没有高质量的研究,目前未发现具有明显优势的治疗策略,不同治疗方法之间差别不大,“TODAY”研究等提供一些证据:
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➤二甲双胍联合
➤胰岛β细胞功能和
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总结
纪教授对报告内容总结道,年轻群体糖尿病患病率增高明显,
早发糖尿病患者的病因存在异质性,胰岛β细胞更差、胰岛素抵抗水平更高,有更差的临床结局,亟需在早发糖尿病和其高危人群中开展糖尿病预防和控制策略的RCT研究。