腹腔镜联合孕三烯酮和止痛化癓胶囊治疗子宫内膜异位症的疗效观察

　　作者：黄晓虹　　作者单位：北海市第二人民医院，广西 北海

　　【摘要】目的：研究子宫内膜异位症腹腔镜手术后联合孕三烯酮和止痛化癓胶囊的临床疗效、不良反应和复发率情况。方法：将本院2008年11月～2010年1月收治行腹腔镜术后门诊随诊用药的100例子宫内膜异位症患者随机分为两组，对照组50例，口服孕三烯酮胶囊西药治疗，治疗组50例，在对照组疗法基础上加服止痛化癓胶囊的治疗，3个月为1个疗程。比较两组临床疗效、不良反应和复发率情况。结果：总有效率：治疗组88%，对照组62%，不良反应发生率：治疗组4%，对照组24%，复发率：治疗组10%，对照组20%，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组的临床疗效、不良反应和复发率均较对照组低。结论：子宫内膜异位症腹腔镜手术后联合孕三烯酮和止痛化癓胶囊可提高临床疗效，缓解症状，降低复发率，减轻不良反应，值得临床推广应用。

　　【关键词】 子宫内膜异位症;腹腔镜;孕三烯酮;止痛化癓胶囊

　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To investigate the clinical efficiency of laparoscopic surgery combined with gestrinone and Zhitong Huazhen capsule on endometriosis， as well as its side effects and recurrence rate. Methods： A total of 100 endometriosis cases that underwent laparoscopic surgery during November 2008 to January 2010 were randomly divided into control group (50 cases) and treatment group (50 cases). Both groups were given gestrinone capsules after surgery， while the treatment group was also given an extra Zhitong Huazhen capsule， 3 months made a course. The clinical efficiency， side effects， and recurrence were compared between the two groups. Results： The treatment group showed a total effective rate of 88%， side effects rate of 4%， recurrence rate of 10%， the corresponding percentage was 62%， 24%， and 20%， which were all significant higher than that of the former (P all<0.05). Conclusions： Laparoscopic surgery combined with gestrinone and Zhitong Huazhen capsule can release symptoms， reduce recurrence rate， and side effects for patients with endometriosis.

　　[KEY WORDS] Endometriosis; Laparoscopic; Gestrinone; Zhitong Huazhen capsule

　　子宫内膜异位症为妇女常见病、多发病，可引起痛经、不孕、慢性盆腔炎等，也是妇科疑难杂症之一，属良性，但其恶性行为有浸润生长，破坏周围组织和远处转移等类似恶性肿瘤的特点，发病率为5%～15%[1]，其发病率呈逐年上升趋势[2]，目前多采用手术治疗，因侵袭性较强，广泛种植，故通常异位病灶手术难以清除，且其具术后容易复发等特点，术后需要联合应用药物更有效地控制症状，降低复发率。我们采用腹腔镜手术后联合孕三烯酮和止痛化癓胶囊治疗子宫内膜异位症患者， 研究结果显示临床疗效较好、复发率低，不良反应少，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　将本院2008年11月～2010年1月收治在我院行腹腔镜术后门诊随诊用药的100例子宫内膜异位症患者随机分为两组，对照组50例，年龄20～50岁，平均(33.80±8.58)岁;病程0.5～5年，平均(2.64±4.95)年;治疗组50例，年龄20～50岁，平均(33.80±8.58)岁;病程0.5～5年，平均(2.64±4.95)年;术前常规对所有患者进行甲胎蛋白、CA125、癌胚抗原等检查以排除肿瘤，且手术前3个月，未接受过任何激素药物或手术治疗，并同时排除有腹腔镜手术禁忌证患者。r-AFS分期[3]为Ⅰ期者28例，Ⅱ期者37例，Ⅲ期者25例，Ⅳ期者10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　治疗方法

　　患者均在全身麻醉下手术，术中全面探查盆腹腔，同时给予临床分期，行盆腔子宫内膜异位症病灶切除或电凝术，分离粘连，大致恢复盆腔解剖结构，均保留子宫，术中对需要生育的不孕症患者同时术中行美兰通液术检查输卵管通畅情况，视术中情况行输卵管矫治术。术后盆腔内放置生物蛋白凝胶预防粘连。

　　1.3　服药方法

　　对照组服用孕三烯酮胶囊(北京紫竹药业有限公司，2.5 mg/粒，批号：H19980020)，于手术后第5天开始口服第1粒，手术后第9天服用第2粒，每周2次，此后每周相同的时间服用，连续服用6个月。治疗组于术后第5天开始服用孕三烯酮胶囊的同时口服止痛化癓胶囊(江西杏林白马药业有限公司生产，0.4 g/粒，批号：z20050132)，每次4粒，每天3次，3个月为1个疗程，共治疗2个疗程。

　　1.4　疗效判定标准

　　参照中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议的修订标准[4]临床治愈：症状(包括瘀血证候)全部消失，盆腔包块等局部体征基本消失;显效：症状(包括瘀血证候)基本消失，盆腔包块缩小(月经周期的同时期对比及B超检查治疗前、后同时期对比);有效：症状减轻，盆腔包块无增大或略缩小，停经3个月内症状不加重;无效：主要症状无变化或恶化，局部病变有加重趋势。

　　1.5　统计学处理

　　采用SPSS13.0软件统计，资料用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　两组临床疗效比较治疗后两组患者临床疗效改善，两组间比较差异有显着性(P<0.05)，治疗组优于对照组。见表1。表1　两组临床疗效比较

　　2.2　复发率比较

　　所有患者均获得随访1年，观察组治疗及随访期间复发者5例，复发率为10%;对照组复发者10例，复发率为20%;两组复发率比较，有显着性差异(P<0.05)。

　　2.3　不良反应发生率比较

　　观察组药物不良反应不明显，仅2例患者出现轻微转氨酶升高，停药后恢复正常;对照组服药期间出现少量阴道出血6例，转氨酶升高3例， 未停药，配合护肝治疗后恢复正常;1例患者用药期间出现关节酸痛，停药后恢复。出现围绝经期症状2例。

　　3　讨论

　　子宫内膜异位症是妇科常见病， 是子宫内膜组织异位到子宫腔以外部位，是一种激素依赖性疾病，病因学各家报道不一，腹腔镜技术日趋成熟， 已经成为子宫内膜异位症主要的治疗方法，因其具有浸润生长，破坏周围组织和远处转移等恶性生物学行为，腹腔镜下常见子宫内膜异位症病灶粘连广泛、致密，而且异位囊肿剥离过程中容易破裂，以致术中病灶不易清除。腹腔镜手术只能去除肉眼可见的子宫内膜异位病灶，对微小病灶、非典型病灶，手术难以清除[5,6]，故术后复发率较高。

　　孕三烯酮是一种人工合成的三烯19去甲甾类化合物，本身具有活性而不依赖于代谢产物。有较强抗孕激素、中度抗雌激素及抗性腺活性，能抑制下丘脑-垂体轴生成和释放促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)，导致卵巢分泌功能受到抑制， 促使体内雌激素水平下降， 抑制子宫内膜增殖使其萎缩或蜕膜化，破坏子宫内膜的发育，进而闭经。从而可使腹腔镜术后的残存病灶发生萎缩、变性、坏死及吸收， 降低术后复发率。如果用药时间长，可出现药物不良反应如：恶心、呕吐、不规则阴道流血和轻微潮热、阴道干燥，体重增加、痤疮及肝功能损害等。

　　中医学认为子宫内膜异位症的主要病机是肾气不足冲任胞脉失养，气血不足，易致气滞血瘀，胞脉受阻，而导致痛经不孕等症。故活血化瘀止痛为主要治疗原则[7]。现代医学研究表明，莪术具有行气破血、消积止痛的功效，莪术具有较好的抗血栓、抗炎、保肝、抗纤维组织增生等作用[8]。当归、丹参具有活血通络、祛瘀止痛的功效，具有抗炎，保护血管内皮细胞、改善微循环、抑制和解除血小板聚集、抑制胶原纤维的产生和促进纤维蛋白的降解。当归有补血和血的功效，延胡索、香附，行气活血止痛，又有雌激素样作用，能降低达那唑的雄激素样不良反应[9]。

　　全方有软坚散结、祛瘀止痛功效，既能调节机体免疫，又能抑制肉芽组织的增生，溶解纤维组织，能消除腹腔镜手术后残余子宫内膜异位病灶，故为防止术后残余病灶的复发，术后联合药物辅助治疗能有效提高手术效果，同时还能有效降低复发率。本组资料表明，总有效率：治疗组88%，对照组62%，药物不良反应发生率治疗组4%，对照组24%，复发率治疗组10%，对照组20%，差异均有统计学意义，这证明子宫内膜异位症腹腔镜手术后联合孕三烯酮和止痛化癓胶囊，临床疗效好， 可以降低复发率，减轻药物不良反应，使疗程得以继续，同时提高患者生活质量，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　海南医学院学报 Vol.17 No.9 Sep.20111　Hickman TN， Namnoum AB， Hinton EL， et al. Timing of estrogen replacement therapy following hysterectomy with oophorectomy for endometriosis[J]. Obstet Gynecol， 1998， 91： 673-677.

　　2　郭永红， 李光荣. 丹赤胶囊对子宫内膜异位症模型大鼠腹腔液中IL-8和TNF-α水平的影响[J]. 天津中医药， 2009， 26(5)： 417-419.

　　3　America Fertility Society. Revised American fertility society classification of endometriosis[J]. Fertil Steril， 1985， 43(3)： 351-352.

　　4　中国中西医结合学会妇产科专业委员会. 子宫内膜异位症及妊娠高血压综合征及妇女不孕症的中西医结合诊疗标准[J]. 中西医结合杂志， 1991， 11(6)： 376-379.

　　5　丁红岩. 腹腔镜术后联合诺雷德治疗子宫内膜异位症疗效分析[J]. 江苏医学2011， 37(3)： 349-350.

　　6　夏艳，刘海燕，于克.经腹与腹腔镜下卵巢成熟性畸胎瘤剔除术的对比分析[J].实用临床医药杂志， 2008,12(9)：70,72.

　　7　张宝文， 弓瑞飞， 于敏. 补肾祛瘀汤对子宫内膜异位症大鼠IL-12P40和VEGF的影响[J]. 中国中医药科技， 2010， 17(2)： 104-105.

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　　9　姜慧君， 龚世雄. 消异汤联合低剂量达那唑治疗子宫腺肌症疼痛的临床效果研究[J]. 天津中医药， 2011， 28(1)： 17-