产科弥漫性血管内凝血诊断和治疗分析

       弥漫性血管内凝血简称DIC，是较严重的妇科疾病，其机制为凝血和纤溶系统激活，抗凝系统被破坏，全身微血栓形成，纤维蛋白降解产物过量，凝血因子被消耗导致全身出血及微循环障碍。产科DIC发生率不高，但病情严重，主要诱因有羊水栓塞、妊高征、前置胎盘、产后出血及死胎。临床要做好及时防范诊断和治疗，笔者对我院2009年1月～2013年1月诊治的DIC患者的临床资料进行分析，探讨其诊治方法，提高患者治愈率，现报告如下。1　       资料与方法 
       1.1　一般资料：选取2009年1月～2013年1月于我院诊治的38例DIC患者为A组，同时选取与A组临床症状对应的未发生DIC的产妇38例为B组。A组年龄20～40岁，平均281岁，孕周在28～37周之间30例，低于28周、高于37周各4例。其中初产妇16例，经产妇22例。发病诱因归纳如下：羊水栓塞7例，妊高征14例，前置胎盘5例，产后出血8例，胎盘早剥2例，死胎2例。B组与A组年龄、孕周及健康状况比较差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。 
       1.2　诊断：DIC患者的诊断包括临床诊断和实验室诊断，临床诊断要及时，确保早发现、早治疗。临床诊断依据为患者具有多发性出血现象，诊疗过程中有不凝血倾向或凝血时间较长。实验室检查指标：血小板计数<100×109/L，或进行性降低;凝血酶原时间(PT)缩短或延长>3s;纤维蛋白原(FDP)含量<15g/L;3P实验阳性[1]。 
       1.3　方法：对接收的38例患者输入冷冻血浆18例，输入纤维蛋白原2例，输入全血31例，输入血小板8例，肝素治疗35例;子宫切除5例，子宫改良缝扎术4例。两组患者治疗过程中结合患者临床情况及时进行相关治疗，如清宫、降压、抗休克、排除死胎等治疗。同时结合实验室检测PT、APTT、FDP和3P阳性实验指标，分析病情，并进行术前风险评估。 
       1.4　统计学处理：采用统计学软件SPSS160进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。 
       2　结果

       2.1　凝血及纤溶水平检测：两组病例实验室检测PT、APTT、FDP指标，并进行3P阳性检测，其中3P检验采用计数资料χ2检验，检测结果见表1。由表1可知，DIC组患者的凝血酶原时间、纤维蛋白原含量及部分凝血活酶时间都显著高于未发生DIC的产妇，且DIC患者的3P实验全部为阳性，两者相比差异有统计学意义(P<005)，这为DIC的诊断提供了一个重要依据。 
       2.2　治疗效果：经过及时诊治，DIC患者抢救成功36例，孕妇死亡2例，治愈出院率947%;发生死胎2例，死产1例，子宫切除5例，子宫改良缝扎术4例。 
       3　讨论根据临床研究及已有文献报道，产科DIC的诱发因素主要有产后出血、妊娠高血压症、胎盘不正、羊水栓塞以及死胎等多种因素[2]。DIC的诊断主要是临床诊断，这为及早发现、及时治疗提供重要依据，同时要结合实验室PT、FDP及3P阳性试验确诊。产科DIC的治疗常以抗凝和替代治为基础，同时给予抗凝和补充凝血因子等综合治疗[3]，抗纤溶的治疗要慎重。笔者通过对38例产科DIC患者病例回顾性分析，探讨其诊断和治疗方法。诊断主要依靠临床及实验室指标，及时观察患者多发性出血及血液凝集情况，及早治疗，同时进行实验室指标检测以确诊并做好风险评估，提高手术成功率。
       治疗主要采取抗凝等综合治疗，具体采取以下几种方法：治疗原发病，明确发病诱因，做好预防，对症治疗;补充血量，改善微循环，维持血压及电解质平衡;抗凝治疗，根据病情给予肝素等吉林医学2014年4月第35卷第11期 ·2405· 抗凝药;补充凝血因子冷冻血浆及纤维蛋白原等;做好术后监测;辅助心理疗法及保健。综上所述，产科DIC发病率较低，但是病情严重且风险高，临床必需做到早发现、早诊断、全面分析患者发病原因及并发症情况，结合临床症状合理使用康凝胶及凝血药物，对症进行全面综合治疗，才能有效降低患者病死率，提高治疗效果。 
       4　参考文献[1]　LeviM.Disseminatedintravascularcoagulation[J].CriticalCareMedicine，2007，35(9)：2191.

       [2]　杨　芳，彭冬先，何援利.产科急性弥漫性血管内凝血12例临床分析[J].解放军医学杂志，2003，15(4)：84.[3]　王　平.产科DIC56例临床分析[J].中国妇幼保健，2005，20(3)：42.

       [收稿日期：2013-12-17　编校：徐强]