医源性膀胱异物7例分析

　   作者：陈林,昌建明,刘晨波,吕建阳　　作者单位：北京市第六医院 泌尿外科,北京

　　【摘要】目的:探讨医源性膀胱异物的诊断、治疗和预防。方法:总结我院诊治的7例医源性膀胱异物患者临床资料，其中男5例，女2例;年龄53～82岁，平均70岁;泌尿外科6例，妇科1例。结果:7例医源性膀胱异物中有6例为气囊导尿管所致，1例为手术缝合线，异物均经膀胱镜取出。结论:应避免因手术引起的膀胱异物，对于新放置的导尿管短期内脱出，注意检查气囊壁是否完整，凡怀疑有膀胱异物的均应行膀胱镜检查。膀胱镜检查是可靠的诊断方法，膀胱镜取异物是的治疗。

　　【关键词】 膀胱; 异物; 诊断

　　膀胱异物种类繁多，在膀胱异物的各种原因中，因医源性因素造成的膀胱异物较少见。若这类异物未能及时发现和处理，在膀胱内存留时间较长，可形成膀胱结石或引起泌尿系感染，容易出现医疗纠纷，所以我们有必要提高对医源性膀胱异物的诊断及预防。我院在1999年至2007年间，治疗医源性膀胱异物7例，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组7例，男性5例，女性2例。年龄53～82岁，平均70岁。其中泌尿外科6例，妇科1例。4例曾行手术治疗。膀胱异物种类有医用可吸收逢合线1例，导尿管气囊壁残片6例。原因为子宫阴式切除术医用可吸收逢合线缝入膀胱和气囊导尿管自行脱落至气囊壁残留。

　　临床表现：医用可吸收逢合线缝入膀胱1例，术后2年内患者反复出现下腹部不适及泌尿系感染症状。其余6例导尿管气囊壁残留者，无临床症状。

　　膀胱异物发现时间： 3例长期保留导尿的患者，在门诊更换导尿管后半天至1 d内，因导尿管自行脱落又来就医，发现脱落的导尿管气囊壁有小块缺损，诊断有膀胱异物。3例经尿道膀胱肿瘤电切术后的患者，在术后3个月至12个月复查膀胱镜时发现膀胱内有导尿管气囊壁残片。1例阴式子宫切除术后2年的患者，经B超和CT检查发现膀胱内有“结石”，经膀胱镜检查发现是医用可吸收逢合线。

　　1.2 治疗方法

　　7例患者均经膀胱镜证实为医源性膀胱异物，并经膀胱镜将异物取出。其中6例门诊患者膀胱异物为气囊导尿管气囊壁残片，大小0.5 cm×0.4 cm。手术后3例异物表面有沉积物附着，但未形成结石。1例阴式子宫切除术后2年患者，因怀疑有“膀胱结石”住院，膀胱镜检查发现“膀胱结石”实为医用可吸收逢合线缝入膀胱腔内，逢合线在膀胱腔内盘曲一圈，并有粉状沉积物附着，逢合线从膀胱壁穿出部位黏膜发红，有炎症反应。取出的逢合线在膀胱壁段长1 cm，凸入膀胱腔段长3 cm。

　　1.3 结果

　　1例住院患者出院，随访下腹不适症状消失，未再出现泌尿系感染症状。6例门诊患者中，3例继续长期保留导尿，3例膀胱癌术后患者再次复查膀胱镜均正常。

　　2 讨 论

　　引起膀胱异物的原因较多，大多数为患者自行经尿道外口放入，少数为医源性。在医源性膀胱异物中，有因盆腔手术或膀胱手术或前列腺手术将丝线缝入膀胱腔内，并形成结石[1-3];有因膀胱造瘘管老化，头部断裂掉入膀胱内[1-2];有在做治疗时，导尿管头部金属电极片掉入膀胱内[1];有输尿管取石术后双“J”管脱落膀胱内[2];有子宫手术误伤膀胱纱布垫留于膀胱内[2];有普通导尿管断入膀胱内[2];有行膀胱冲洗时，误冲导尿管气囊至气囊破裂，部分气囊壁残留膀胱内[4]，或者破裂致碎片残留膀胱[5]。

　　膀胱异物常见的并发症是膀胱炎和以异物为核心形成结石。本组1例在行子宫阴式手术时，误将可吸收逢合线缝入膀胱腔内，形成膀胱异物，并刺激膀胱壁发生慢性炎症反应，导致患者反复出现下腹部不适及泌尿系感染。一般可吸收逢合线在组织内2周以后开始逐渐溶解吸收。本组这例可吸收逢合线在膀胱壁段内部分未完全溶解吸收，至使可吸收逢合线未脱落，一直挂在膀胱壁上，并在线上有粉状物沉积，但未形成明显结石。因膀胱内沉积物多为强回声，致使B超和CT诊断膀胱内有“结石”。本组有6例因气囊导尿管质量问题，在放置或更换导尿管后3 d内气囊自行破裂，导尿管脱出，至使气囊壁残片留于膀胱内形成膀胱异物。这类膀胱异物，因为体积较小，对膀胱刺激也小，所以没有出现膀胱炎刺激症状。因发现时间未超过1年，异物未形成结石。本组3例经尿道膀胱肿瘤电切术后患者，在定期复查膀胱镜时才发现膀胱内气囊残片异物。经进一步追问病史，3例患者在术后保留导尿到第2天或第3天时，均有导尿管自行脱落情况，因当时未检查气囊导尿管情况，所以未及时发现膀胱异物。另外3例长期保留导尿管患者，因在门诊更换导尿管后1 d内，出现导尿管自行脱落，家属带着脱落的导尿管再次就医，检查发现导尿管气囊壁有缺损，并经膀胱镜检查证实导尿管气囊壁残片残留在膀胱内。这类患者因为需要长期带导尿管，所以更换导尿管后短期内脱出，家属只要带脱出的导尿管就医，都能发现是否有气囊壁残片存留在膀胱内。

　　原因及预防：导尿是各科医师尤其是全科医师应掌握的一项基本操作，目前广泛应用的是气囊导尿管。无论在医院还是在社区卫生站，都会遇到导尿或更换导尿管或行膀胱冲洗情况。因气囊导尿管质量问题或膀胱冲洗错误操作，所以气囊导尿管导致的医源性膀胱异物也多见。对于需要保留导尿管的患者，导尿前先检查气囊导尿管的气囊是否充气均匀。另外，做膀胱冲洗时要分清导尿管的气囊接口和引流尿液接口，避免误冲导尿管气囊。其次医源性膀胱异物见于盆腔手术将缝合线缝入膀胱腔内。无论哪科涉及到盆腔的手术，手术医生在逢合时要想到邻近器官膀胱，避免将逢合线(丝线、可吸收线)缝入膀胱腔内。其他原因所致的医源性膀胱异物比较少见。

　　诊断和治疗：医源性膀胱异物患者若病史明确则诊断不难。当保留导尿的患者出现导尿管自行脱落情况，应及时检查导尿管的气囊是否完整。若气囊壁有缺损，就要考虑气囊壁残片可能存留在膀胱内，社区患者要及时转到医院诊治。这类患者直接行膀胱镜检查，即可明确诊断。因盆腔手术缝线引起的膀胱异物不易及时发现，所以对于盆腔手术后出现的反复下腹部不适或泌尿系感染，先行膀胱B超检查，看是否有异常回声，必要时行膀胱镜检查明确诊断。膀胱镜检查能确诊膀胱异物性质、大小和位置，同时可将异物取出，对于形成结石的还可以进行碎石处理。膀胱镜检查是可靠的诊断方法，膀胱镜取异物是的治疗。由于大多数医源性膀胱异物体积较小，用膀胱镜即可取出。若膀胱异物较大经膀胱镜不易取出，则需切开膀胱取出异物。

　　【参考文献】

　　[1] 路敬义.膀胱异物的诊断和治疗[J].中国误诊学杂志，2006,6：687.

　　[2] 贾斌.膀胱异物32例分析[J].临床医药实践杂志，2002,11:552553.

　　[3] 王战强,刘民杰,杜志清，等.膀胱异物32例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2000,3:1211.

　　[4] 吴如容.膀胱异物患者的原因分析及护理[J].安徽医药，2006,10：713.

　　[5] 张振声,许传亮,杨庆,等.五例膀胱异物的处理[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版,2008,2:180