白细胞检验

　　作者：李月英,隋夙彤　　作者单位：黑龙江哈尔滨市儿童医院,150010

　　【摘要】 白细胞旧称白血球。血液中的一类细胞。白细胞也通常被称为免疫细胞。人体和动物血液及组织中的无色细胞。有细胞核，能作变形运动。白细胞一般有活跃的移动能力，它们可以从血管内迁移到血管外，或从血管外组织迁移到血管内。因此，白细胞除存在于血液和淋巴中外，也广泛存在于血管、淋巴管以外的组织中。
　　【关键词】 白细胞,免疫,检测
　　一 白细胞检验
　　(一)白细胞计数
　　【参考值】
　　(1)静脉血：成人(3.5～9.7)×109/L

　　(2)末梢血：成人(4.0～10.0)×109/L

　　儿童(5.0～11.0)×109/L

　　新生儿(15.0～20.0)×109/L

　　【临床意义】
　　白细胞总数具有明显的生理波动性，一日之间高值与低值之间可以相差1倍。如下午较上午偏高;用餐后较用餐前偏高;剧烈运动、情绪激动时较安静状态下偏高;月经前期、妊娠、分娩、哺乳期亦可增高;新生儿及婴儿明显高于成人。
　　1.病理性增多 急性感染，组织损伤、坏死、恶性肿瘤、白血病，尤其是慢性白血病、急性失血、急性中毒、类白血病反应等。
　　2.病理性减少 某些感染，如革兰阴性杆菌感染、病毒感染、寄生虫感染等;某些血液病，如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞不增多型白血病等;自身免疫性疾病;理化损伤及药物反应;肝硬化、脾功能亢进等。
　　二 白细胞形态
　　1.中性粒细胞核象变化

　　(1)核左移：见于感染、类白血病反应或白血病。伴白细胞总数增加的核左移，见于急性化脓性感染，如大叶性肺炎等;白细胞总数不增加或减少的核左移，见于严重感染、机体抵抗力低下等，如伤寒、中毒性休克的白血症。
　　(2)核右移：见于营养性巨幼细胞性贫血和使用抗代谢药物后。在疾病进行期突然出现核象右移，提示预后不良。
　　2.中性粒细胞形态异常
　　(1)中毒颗粒(toxic granules)：常见于严重的化脓性感染、大面积烧伤等。
　　(2)空泡变性(vacuoles)：常见于严重感染，特别是败血症。
　　(3)核变性(degeneration ofnucleus)：临床意义同中毒颗粒及空泡变性。
　　(4)杜勒体(D6hle bodies)：是疾病严重的标志，有时伴中毒颗粒出现。
　　(5)棒状小体(Auer’s bodies)：仅见于白血病细胞中，但在急性淋巴细胞白血病则不出现棒状小体。
　　(6)Peulger-Hu?t畸形：即中性粒细胞核分叶不良，是一种常染色体显性遗传性异常，亦可继发于某些严重感染、白血病、骨髓增生异常综合征、肿瘤转移和某些药物治疗后。
　　(7)Jordan异常：即家族性白细胞空泡形成，见于家族性白细胞空泡增多症。
　　(8)Mary-Hegglin畸形：即中性粒细胞胞浆内蓝斑形成。见于猩红热、球菌感染及某些烧伤早期病例。
　　3.淋巴细胞形态异常 淋巴细胞形态异常称异形淋巴细胞，根据形态特点分为3型：I型(空泡型)、II型(不规则型)、III型(幼稚型)。除以上-3型外，可有呈浆细胞样或组织细胞样的异形淋巴细胞，见于各种病毒感染，如传染性单核细胞增多症、流行性出血热、病毒性肝炎、带状疱疹、流行性腮腺炎、流感、风疹、原虫、螺旋体感染等;疟疾、过敏性及免疫性疾病等。
　　三 血小板检验
　　(一)血小板计数

　　【参考值】
　　(100～300)×109/L

　　【临床意义】
　　1.增多 见于慢性粒细胞性白血病、急性出血后、脾脏切除后。
　　2.减少 生成减少见于白血病、再生障碍性贫血、某些药物刺激等;破坏增加见于脾功能亢进、血小板减少性紫癜等。血小板消耗过多见于DIC。
　　(二)血小板平均体积(MPV)

　　【参考值】
　　9.4～12.5fl

　　【临床意义】
　　MPV需与PLT变化结合分析才有临床价值。
　　1.鉴别血小板减少的原因 骨髓造血功能损伤致血小板减少时，MPV减少;当血小板在周围血液中破坏增多导致血小板减少时，MPV增大：血小板分布异常致血小板减少时， MPV正常。
　　2.MPV增大是骨髓造血功能恢复的一个较早期指标 骨髓造血功能衰竭时，MPV与PLT同时持续下降;造血功能抑制越严重，MPV减少;当造血功能恢复时，MPV增大常先于PLT升高。
　　(三)血小板比积(PCT)

　　【参考值】
　　男　0.108%～0.272% 　 女　0.114%～1.282%

　　【临床意义】
　　PCT与PLT与MPV正相关，所以PLT、MPV的增减可使PCT发生变化。
　　增高见于骨髓纤维化、脾切除、慢性粒细胞白血病等。降低见于再生障碍性贫血、化疗、血小板减少症等。
　　【参考文献】
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