超声内镜引导下穿刺活检对消化道肿瘤的诊断价值

    作者：肖招英,邹晓平,任于晗　　作者单位：浙江省嵊州市人民医院(肖招英 任于晗)200433 上海长海医院消化内科(邹晓平)

　　为探讨超声内镜引导下细针穿刺活检(EUS—FNAB)对消化道肿瘤的诊断价值，作者2003年1月至2004年11月行超声内镜引导下消化道穿刺活检23例，结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组23例，其中男14例，女9例，年龄18～73岁(平均57.9岁)。根据CT、B超、MRI检查：胰腺癌9例，胰腺淋巴瘤1例，胰头胃泌素瘤1例，胰腺囊腺瘤4例，慢性胰腺炎1例，结肠脾曲癌1例，腹腔恶性肿瘤1例，壶腹部癌1例，纵隔恶性肿瘤2例，贲门失迟缓症1例，非霍奇金淋巴瘤1例。肿瘤部位：胰头部14例，胰体尾部5例，食管中段实质性占位2例，食管中下段管壁增厚1例，后腹膜占位1例。肿瘤大小：胰腺及其周围占位，大7.5cm×5.8cm，小3.0cm×2.0cm。15例经手术，其中胰腺占位10例。

　　1.2 方法

　　仪器设备：线阵扫描型PertooxFG-32uA探头长36mm，宽12mm;穿刺针用COOK公司EUSN-1内镜超声专用穿刺针23G，可从4cm范围内取足够标本。操作方法：术前禁食，右手留置静脉套管针，给予静脉麻醉(丙泊芬)，患者取左侧卧位，在内镜引导下将穿刺针经过胃或食管壁刺入病灶(异常回声处)，在10ml负压下反复插抽数次拔出穿刺针，将所抽吸出的组织碎片，给予涂片及时送病理科检查。术后禁食24h，给予抑酸、抗炎、止血、补液对症处理。

　　2 结果

　　以EUS-FNAB病理或涂片结果与手术结果对照，两者一致为符合，共8例，其中怀疑囊腺瘤1例(后经手术证实为胰体尾乳头状黏液性囊腺瘤，部分交界性)，胰头胃泌素瘤1例，慢性胰腺炎包块1例，壶腹部肿瘤1例，胰头部占位1例(FNAB穿刺找到异型细胞，经手术证实腹腔恶性肿瘤)，胰头癌3例。检测阳性率35%，特异性。本组EUS-FNAB 23例无一例并发出血、感染及一过性胰腺炎。

　　3 讨论

　　EUS-FNAB 属先进检测方法，主要适用于胃及食管周围的病变、通过常规胃镜不容易活检到的病例。对这些病例若给予手术探查不仅增加经济负担，而且加重对病人的损害，EUS-FNAB是佳选择。Powis等[2]报道，EUS-FNAB可能用于挑选出能从外科姑息手术中获益的患者，从而有助于胰腺肿瘤患者节省费用。Harewood等[3]报道EUS-FANB较CT-FNAB、手术活检的价值为低，主要是通过非肿瘤周围淋巴结有无侵犯在术前对肿瘤加以分期和评估，避免不必要的外科手术;与US-FNAB相比，US-FNAB穿刺到其他腹内结构的可能性24%～40%，而EUS-FNAB由于超声探头离病变部位近，无腹壁衰减和胃肠道气体的影响，可采用较高频率的超声波获得较清楚的图像，且针道短，穿刺损伤其他脏器的机会小得多。但CT-FNAB价格昂贵，且操作医生摄入射线量过多，而EUS-FNAB因其可动态监测及操作过程无放射线而更具优势[4]。

　　O`Toole等[1]报道248例胰腺EUS-FNAB，其中134例实性胰腺恶性组织和114例囊性组织，结果，抽吸胰腺囊性恶性组织后易发生肺炎，而穿刺抽吸胰腺实性恶性组织无一例并发症发生，淋巴结穿刺抽吸活检亦无并发症。本组23例无一发生并发症。

　　本组EUS-FNAB与国外文献报道[5～7]准确性、敏感性均低，分析原因，可能为：(1)EUS-FNAB为新开展的先进技术，操作方法复杂，需要操作者有良好的超声检查基础和熟练胃镜操作技能，一般临床医生需要一个很长的过程;(2)穿刺针太细(直径约0.8mm)，在操作时很难取到一块完整的组织，只能通过负压插抽取得一些组织碎片;(3)有些病人配合不好，使穿刺失败;(4)与病理科医师的涂片水平及是否及时涂片否等有关。

　　EUS-FNAB对消化道肿瘤，尤其在胰腺肿瘤诊断中是一项有用而且安全的技术，对患者处置的影响是深远的。