BPH患者前列腺体积与膀胱残余尿的相关性研究

   作者：张丽华,龙志芳,王振显　　作者单位：050011 石家庄市，河北省老年病医院检验科(张丽华);河北永年县医院(龙志芳);河北省人民医院泌尿外科(王振显)

　　【关键词】 良性前列腺增生;残余尿;前列腺体积

　　排尿后膀胱内残留的尿液称为残余尿，正常人的残余尿量为5～12 ml。有梗阻症状的良性前列腺增生(BPH)患者排尿后如有一定的剩余尿量意味着膀胱出口梗阻和膀胱逼尿肌失代偿。一般认为排尿后剩余尿量>50～60 ml者即提示膀胱逼尿肌失代偿，是行前列腺手术的指征之一[1]。膀胱残余尿和前列腺体积有无相关性，文献报道较少。现将本院收治的BPH患者的临床资料进行回顾性研究，以探讨膀胱残余尿3和前列腺体积的关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2005年9月至2008年9月在我院就诊的单纯前列腺增生症(术后病理证实)患者81例，年龄57～88岁，平均年龄(75±6)岁。所有患者经检查排除神经原性膀胱、急性前列腺炎、膀胱肿瘤、膀胱结石等疾病，患者在确诊前1周未应用治疗前列腺相关药物。

　　1.2 方法 患者于入院后行泌尿系统B型超声检查测定前列腺体积及残余尿量。前列腺体积及残余尿量测定公式为0.52×前列腺或膀胱三径的乘积。检查前未行前列腺按摩、前列腺穿刺活组织检查、尿道扩张、膀胱镜检查。泌尿系B型超声检查后行常规直肠指检，未发现前列腺明显触痛或波动感等急性前列腺炎表现，也未发现硬结等前列腺癌表现，术后行病理检查，均诊断为前列腺增生。

　　1.3 分组 81例患者根据B型超声测定的残余尿量分为3组。无残余尿组(A组)53例(残余尿<60 ml),年龄57～88岁，平均年龄(75±6)岁;少量残余尿组(B组)18例(残余尿>60 ml但<200 ml)，年龄62～79岁 ;大量残余尿组(C组)10例(残余尿>200 ml),年龄59～85岁，平均年龄(76±7)岁。3组患者年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.4 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　A组前列腺体积(20～145)ml，平均(53.7±22.7)ml;B组前列腺体积(24～170)ml，平均(50.5±29.6)ml;C组前列腺体积(25～195)ml，平均(55.7±20.3)ml。3组患者前列腺体积比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3 讨论

　　目前尿流动力学的应用，为判断膀胱出口梗阻和膀胱功能障碍提供了科学可靠的依据，成为临床医生判断是否进行前列腺手术的有力武器。

　　目前已经，BPH排尿困难症状和前列腺体积大小不成正比。而本研究表明，BPH患者膀胱残余尿量的多少和前列腺的体积也不成正比，没有相关性，与相关报道一致[2]。有作者认为，残余尿量在排尿困难中有一定作用，但不起决定作用。残余尿量并不给人一种主观不适感，有严重的残余尿量的男性并无排尿不适和困扰的感觉，说明排尿困扰问题与残余尿量相关性不大，男性不会因残余尿而出现明显的生活干扰[3]。但残余尿是一个可以综合反映膀胱出口梗阻程度和逼尿肌损害的指标。残余尿>50 ml提示逼尿肌已经处于早期的失代偿状态，而残余尿>100 ml可能均有不同程度的逼尿肌功能的损害，长期慢性尿潴留或者大量残余尿则提示可能存在逼尿肌收缩无力[4,5]。因此，在判断BPH病情、选择治疗方法或随访效果等方面，残余尿量的临床价值优于前列腺体积。在排除逼尿肌收缩功能障碍后，残余尿量的变化更能明确地反映BPH的病情，可以作为药物治疗或手术治疗的依据[2]。

　　因此，前列腺体积并不能作为是否进行前列腺手术的参考指标，如有残余尿量(>60 ml)的存在，即使前列腺体积很小，亦应该早期手术，避免造成膀胱逼尿肌功能的损害。