念珠菌性食管炎4例临床分析

    作者：赵长城　　作者单位：404700 重庆，重庆市巫山县中医院消化内科

　　【关键词】 食管炎;真菌感染;分析

　　食管真菌感染是引起食管炎症的主要原因，其中又以白色念珠菌感染为多见，一般认为多在应用抗生素、激素状况下以及恶性肿瘤情况下发生。本院从2002年2月—2009年2月间，经内镜检查、微生物学检查和(或)病理活检后确诊为念珠菌性食管炎4例，现分析报道如下。

　　1 临床资料

　　11 一般资料 本组4例均为我院门诊或住院病人，男3例，女1例;年龄32～72岁，平均567岁。其中大于50岁者3例，占75%。临床表现以吞咽时胸骨后疼痛常见，有3例(75%)，不同程度吞咽困难2例(50%)，胸骨后烧灼感和异物感1例(25%)，合并口腔溃疡1例(25%)。4例患者中有2例在院外曾有长期使用抗生素史，1例合并胃癌，1例为食管癌放疗后出现念珠菌感染。

　　12 内镜表现及实验室检查 2例于食管中下段见黏膜散在片状充血，其表面粘附白色斑片状分泌物。1例食管黏膜轻度糜烂，被覆纵行条索状乳白色伪膜，剥离伪膜后见黏膜充血、溃疡及出血。1例黏膜表面颗粒不平并覆乳白色伪膜。

　　本组4例全部经内镜下刷取黏膜直接涂片，结果均见念珠菌菌丝及孢子，3例内镜活检病理检查发现菌丝，且已侵入食管黏膜上皮。

　　2 治疗及结果

　　4例确诊后均停用抗生素，口服制霉菌素或氟康唑，疗程4周。治疗后3例症状消失，1例减轻，复查内镜见食管黏膜充血、水肿消失，未见白色斑片状分泌物。

　　3 讨论

　　念珠菌性食管炎临床比较少见。笔者自开展胃镜检查以来共检出4例，占同期食管炎的191%(4/209)。在正常状况下，念珠菌是正常菌群，只有当机体抵抗力下降的情况下才可造成真菌条件致病。常见的危险因素有：(1)患有基础疾病如肺结核、恶性肿瘤、糖尿病、营养不良、烧伤、艾滋病等;(2)长期大量联合使用广谱抗生素;(3)服用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂，经放射性治疗或化学治疗后等[1]。本组有2例在院外因不同感染而长期使用抗生素，终引起菌群失调，出现食管念珠菌感染。1例食管癌患者接受放疗后，局部黏膜坏死、溃烂，念珠菌侵入上皮而感染。1例合并食管念珠菌感染的胃癌患者，分析其原因可能为胃癌浸润引起幽门梗阻，出现呕吐使大量胃液反流，刺激和损伤食管黏膜，破坏黏膜屏障，容易导致念珠菌感染所致。

　　本病临床表现无特异性，本组资料显示主要为吞咽疼痛、咽下困难及胸骨后烧灼异物感等，故当临床出现上述表现，特别是老年患者，在排除咽喉疾病外，应高度警惕本病，及早行内镜检查。内镜检查是诊断本病的主要方法，当内镜下发现食管黏膜表面有散在白斑或白色伪膜覆盖，则应做黏膜刷片镜检，或同时做活检及培养，以求确诊。本组4例均因消化道症状而行胃镜检查，镜中发现异常后经微生物检查、活检或培养而确诊。治疗仍以抗真菌为主，注意在治疗的同时必须去除诱因，如停用抗生素或激素、暂停放疗、积极改善梗阻症状，以及加强反流性食管炎的治疗等。