西藏地区385例藏族妇女子宫肌瘤临床特点及治疗分析

作者：丁文　　作者单位：拉萨，西藏自治区人民医院妇产科
　　【摘要】 目的分析西藏地区藏族女性子宫肌瘤临床特点及治疗情况。方法回顾性分析我院2003～2010年收治的385例藏族妇女子宫肌瘤患者的发病年龄、临床特点、治疗方法及效果。结果藏族女性子宫肌瘤发生年龄在19~67岁，平均年龄463岁，其中19~40岁125例，40~60岁253例，60岁以上7例。主要临床表现有：子宫出血、压迫症状、盆腔包块和不育;采取非手术或手术治疗后临床症状消失，获得满意疗效。结论子宫肌瘤是西藏藏族妇女的常见肿瘤，主要采用药物及手术治疗，治疗应根据患者年龄、 临床症状体征以及有无生育要求来决定治疗方式。
　　【关键词】 西藏地区;子宫肌瘤;治疗

　　子宫肌瘤是女性生殖器中常见的肿瘤，多数发生于30~50岁之间[1]。但因肌瘤在初多无或少有症状。多数患者就诊发现时肌瘤已有明显症状或体积较大，现今由于B超等辅助检查的广泛应用，在常规查体中可及时发现。在西藏藏族妇女中子宫肌瘤患者就诊常见症状为子宫出血，盆腔包块，压迫以及不育等症状。本文回顾性分析藏族女性子宫肌瘤385例临床资料，报告如下。
　　1资料与方法
　　11一般资料资料来源于我院2003～2010年妇产科所收治的385例(占同期妇科住院患者总数136%)，年龄19～67岁，诊断按照病史、症状、检验、超声、放射、诊刮、手术、病检进行诊断。其中，19~40岁125例(324%)，40-60岁253例(657%)，60岁以上7例(18%)。
　　12治疗方法根据不同年龄段子宫肌瘤主要症状，病情程度采取不同治疗方法，治疗方法主要有：(1)保守治疗：主要选择患者年龄接近绝经期，排除恶性，肌瘤小于3月大小者主要采取临床对症处理及随访观察，随着年龄增长，子宫萎缩，肌瘤将逐渐变小。(2)激素治疗：①绝经期排除恶变者用雄激素：丙酸睾丸酮25mg，肌注，每月小于300mg，连用3个月。②米非司酮25mg每日1次口服，连用3个月[2]。(3)手术治疗：开腹及阴式子宫肌瘤剔除，开腹及阴式子宫全切，腹腔镜辅助下阴式子宫切除。手术指征：(1)有明显症状，包括阴道出血继发贫血，有压迫症状尿潴留等。(2)肌瘤大于3个月妊娠。(3)肌瘤生长迅速。
　　13疗效评价标准(1) 满意：治疗后月经恢复正常，周期规律痛经减轻或消失 无肌瘤残留或剩余肌瘤组织无复发;(2) 不满意：月经增多至术前水平，残余肌瘤生长需再次手术[4]。
　　2结果

　　385例患者保守治疗21例;药物治疗59例，手术治疗305例(肌瘤剔除52例，子宫切除253例)。年龄与子宫肌瘤关系及治疗情况见表1。手术治疗术后常规给予抗炎治疗，创面大的给予雌激素治疗，以刺激子宫内膜生长，防止粘连，术中取肌瘤碎片送病理检查确诊。表1年龄与子宫肌瘤关系及治疗情况

　　3讨论

　　31女性子宫肌瘤临床表现女性子宫肌瘤临床表现为：(1)子宫出血：是常见症状。根据肌瘤发生部位不同出血表现不一样。(2)盆腔包块：子宫位于盆腔内，位置深，小肌瘤无法扪及。(3)不育：肌瘤占位于子宫内影响受孕及妊娠。(4)压迫症状：大肌瘤对其周围主要是器官膀胱，直肠等压迫。另外还有一些子宫出血引起贫血，肌瘤变性感染引起疼痛，阴道溢液等症状。
　　32不同年龄段子宫肌瘤典型表现子宫肌瘤主要发生在育龄妇女。育龄女性中主要症状表现为盆腔包块，子宫出血，不育。40～60岁主要症状盆腔包块，子宫出血，压迫症状。而绝经后老年妇女，肌瘤萎缩停止生长，多为无明显典型症状型，而在体检中发现肌瘤。
　　33不同情况采取不同治疗(1)年近绝经期，肌瘤中等大，不处于粘膜，排除恶性可能，且无明显症状者，可以保守治疗定期观察。(2)年轻、希望保留生育能力者予以保守治疗或肌瘤剔除术。围绝经期，经内膜病检除外恶性变后，用雄激素治疗及米非司酮治疗[3]。(3)怀疑有恶变者，月经量多，伴有继发贫血。肌瘤超过3个月妊娠大小，压迫症状明显者行子宫切除，而根据西藏本地情况无随访条件的病人适当放宽手术指征。40岁以下妇女，应尽力保留双侧卵巢;45~50岁以上妇女，可以不保留卵巢或保留一侧[4]。
　　34早期诊断必要性子宫肌瘤在住院病人中已占一定比例，患者就诊时已有明显及严重的并发症，增加了治疗困难及经济负担。而许多无症状的未就诊的病人正在发生发展中,故定期的体检能发现早期病例。
　　【参考文献】
　　[1]曹泽毅，翁梨驹，郎景和，等.中华妇产科学[M].北京:北京人民卫生出版社，1999：1802-1825.

　　[2]丰有吉，沈铿，马丁，等.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2005：322-325.

　　[3]孙岚，吴捷，徐复旦,等.孕激素对子宫平滑肌瘤的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，1999,15(4):217-218.

　　[4]杨慧，王凤娣，吴海峰,等.子宫肌瘤430例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004, 20(11):693-