高压氧治疗溃疡性直肠炎的临床应用

    作者：李延虎　朱敬峰　　作者单位：山东省东明县人民医院　外四科　(山东　菏泽　274500)

　　【关键词】 溃疡性直肠炎•高压氧

　　溃疡性直肠炎是溃疡性结肠炎的一种局限类型，约1/10可发展为溃疡性结肠炎，尽早控制溃疡性直肠炎可降低溃疡性结肠炎的发病率。近年来有报道用高压氧(Hyperbaric　oxygenation,HBO)治疗溃疡性结肠炎，在临床上取得了较好的疗效[1-2]。本研究应用HBO配合其它治疗措施治疗溃疡性直肠炎，疗效满意，报道如下 。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　收集我科2006年7月—2008年7月收治的非特异性溃疡性直肠炎患者80例，按全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定的标准[3]确诊，随机分为治疗组42例，对照组38例。二组患者的一般资料差异均无统计学意义，具有可比性(P>0.05,表1)。治疗组病情程度：轻度10例，中度17例，重度15例。对照组病情程度：轻度8例，中度18例，重度12例。二组患者病情程度差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。治疗前后乙状结肠镜检查和病理组织学诊断均固定由1人完成。

　　1.2　治疗方法　对照组：口服柳氮磺胺吡啶1 g/次,3次/d,生理盐水配制2%利多卡因、6%蒙脱石散、0.6%锡类散混合液500 mL，每次100 mL保留灌肠，3次/d，每日利多卡因用量600 mg，蒙脱石散18 g，锡类散1.8 g。治疗组在此基础上加用HBO治疗, 中型通用主压氧舱，用压缩空气加压到2个大气压，患者面罩吸氧60 min，加压、减压和稳压时间共为2 h，每天治疗1次， 1次/d。1个疗程为4周。治疗前及治疗后1、2、3、4周均作乙状结肠镜和病理组织学检查。

　　1.3　统计学方法　应用SPSS10.0统计软件进行数据分析，采用t检验和χ2检验分析，P≤0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　两组疗效比较　治疗组和对照组的近期显效率分别为73.8%和50%，有效率分别为21.4%和36.8%，无效率分别为4.8%和13.2%。二组各项比较差异均有统计学意义(P<0.01)。

　　2.2　症状改善时间　治疗组症状和体征明显改善多在治疗2周后，而对照组4周后仍有较多患者症状未明显改善，见表2。

　　3　讨论

　　溃疡性直肠炎的早期大量肾上腺素能神经纤维和末梢环绕在肠壁血管周围，递质不规则地释放到血管，使肠黏膜血管扩张充血，造成肠黏膜溃疡形成和杯状细胞耗竭。肠黏膜主要淋巴细胞亚群浸润形成隐窝脓肿。主要淋巴细胞亚群是OKT4和OKT8。它们分布丰富区域与含TH-LI和NPY-LI末梢神经支配增多区重叠，提示这些神经递质和免疫系统细胞之间有直接的相互作用，导致局部免疫应答扩大，在肾上腺素能神经末梢与淋巴细胞之间形成直接接触。基于以上机理，传统治疗方法如口服柳氮磺胺吡啶、锡类散等药物保留灌肠等治疗措施通过阻断直肠黏膜神经支配、减少递质释放降低肠黏膜毛细血管通透性、减轻肠黏膜炎性反应、促进肠黏膜的修复和溃疡愈合、加速受损黏膜再生等途径来治疗溃疡性直肠炎[4]，但临床治疗效果不理想，且易复发。HBO 作为一种治疗方法，有其独特的优势和针对性。采用以上治疗措施再加用HBO治疗有显著疗效。

　　一般认为HBO的治疗机理[5]为：1)HBO下血氧分压提高，血氧含量增加，氧弥散半径加大，改善肠黏膜的氧供，促进细胞增生和胶原纤维形成，有利于溃疡愈合。2)HBO下血管收缩，毛细血管通透性下降，渗出减少，使肠壁水肿减轻，促进炎症吸收。3)HBO可抑制肠道内微需氧菌和厌氧菌等的生长繁殖，减少了其毒性物质对肠黏膜的刺激，减轻了肠黏膜的炎症反应。4)HBO治疗可抑制抗体的产生，抑制机体的免疫反应。所以，HBO治疗溃疡性结肠炎有明确的针对性。

　　HBO配合口服柳氮磺胺吡啶及锡类散保留灌肠治疗溃疡性直肠炎[6]，临床症状和体征改善快，近期治愈率高，效果肯定，而且HBO无明显副作用，值得临床推广应用。