天王补心丹加减联合西药治疗甲状腺功能亢进症32例

　   作者：唐承波,陈景玲　　作者单位：新疆塔城地区人民医院
    资料与方法

　　2007年10月～2009年10月诊治的甲亢病例中取样64例，随机分为治疗组和对照组各32例，诊断符合《内科学》[1]甲亢诊断标准。治疗组，女18例，男14例，年龄26岁～62岁，平均为40.5岁，病程3月～18月。对照组，女19例，男13例，年龄24岁～61岁，平均为40.6岁，病程2～19个月。两组在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

　　方法：对照组予以甲球咪唑(默克公司，注册证号：H20070289，批号：100527，10mg/片)，每次10～15mg。辅以维生素B、心得安等对症治疗。治疗组另加以天王补心丹加减口服，每日1剂，煎煮后取汁早晚服。服药期间禁辛辣、烟酒。治疗期间监测TT3、TT4、FT3、FTSH、血常规、肝功、肾功。治疗组1例病人出现皮疹，经抗过敏治疗后消退。

　　疗效判断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]确定疗效标准。①显效：主症、兼症明显好转，实验室指标及体征明显改善;②有效：主症、兼症有好转，实验室指标及体征有改善;③无效：主症、兼症好转不明显，实验室指标及体征异常。

　　结 果

　　治疗组显效18例，有效12例，无效2例，总有效率93.8%。对照组显效13例，有效10例，无效9例，总有效率71.9%。两组数据比较，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。

　　讨 论

　　甲亢系由多种病因引起的甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多所致神经、循环、消化等系统兴奋性增高，代谢亢进为主的临床综合征。现代医学对其病因病机未完全阐明。西药治疗期间多有甲状腺功能减退、复发率较高、病人依从性差等缺点。该病属中医学瘿病范畴。中医认为其病因与情志内伤、水土失宜及体质相关。气滞痰凝蕴结颈前是其基本病机，久则气滞血瘀，脉络瘀阻，痰、气、瘀阻化火，暗耗阴血，心肝肾阻虚，阴虚火旺。则现颈前肿块，心悸失眠，手颤易汗，眼干目炫，倦怠乏力，舌红，脉细数主症。治以滋养阴精，宁心柔肝。以天王补心丹加减，方中生地、玄参、麦冬、天冬养阴清热，人参、茯苓、五味子、当归益气生血，丹参、酸枣仁、柏子仁、远志养心安神。情志不舒、胸肋痛者加香附、郁金、陈皮疏肝理气开郁;颈前肿块者加海藻、昆布、海带化痰软坚，消瘿散结，若质硬伴结节者加黄药子、三棱、莪术活血软坚：烦躁易怒者加龙胆草、夏枯草清肝泻火：手指颤抖者加石决明、钩藤清肝泻火：多食易饥者加石膏、知母清泻胃热：大便溏薄者加白术、薏仁健运脾胃。现代药理学研究表明，甲亢阴虚病理与肝细胞糖皮质激素受体(GCR)减少相关，养阴药可提高GCR的数量，促进甲状腺激素的降解，抑制TT3向TT4的转化，有调节免疫功及抗炎作用。理气化痰药能抑制甲状腺局部组织增生，活血软坚药能改善其局部营养。进而使肿块缩小乃至消失[3]。中西医结合治疗甲亢疗效明显优于单纯西药组，能显著改善临床效果，但机理尚需进一步探讨。