单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病42例疗效观察

作者：杨明珠,刘彩娥　　作者单位：陕西省咸阳市中心医院儿科，陕西 咸阳 712000

　　【摘要】 目的：探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果。方法：选择新生儿缺血、缺氧性脑病84例，将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。对照组患儿常规治疗，观察组在对照组治疗基础上给予单唾液酸四已糖神经节苷脂。治疗期间观察两组患儿临床症状的改善情况，观察患儿意识、呼吸、瞳孔、肌张力、原始反射等。结果：观察组总有效率为95.2%，对照组总有效率为76.1%，观察组总有效率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：单唾液酸四已糖神经节苷脂能够显着改善新生儿缺氧缺血性脑病临床症状和体征，临床效果显着。
　　【关键词】 新生儿缺氧缺血性脑病;单唾液酸四已糖神经节苷脂

　　Abstract：ob[x]jectiveTo explore the clinical efficacy of monosialotetrahexosylganglioside for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy.MethodTotal 84 cases with neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy were selected from January 2009 to January 2010，and randomly divided into two groups，the control group and the observation group.The routine therapy was used to the control group，monosialotetrahexosylganglioside was given to the observation group on the basis of the routine treatment.Consciousness，respiration，pupil，muscular tension and primitive reflex were observed during the treatment.ResultsThe total effective rate in the observation group was 95.2%， and the total effective rate in the control group was 76.1%，the total effective rate in the observation group compared with that in the control group，there was statistical difference(P<0.05).ConclusionMnosialotetrahexosylganglioside can improve the clinical symptoms of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy，and the clinical efficacy is significant.

　　Key Words:Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy;Monosialotetrahexosylganglioside

　　新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxie-ischemic encephalopathy，HIE)是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中常见的病因之一。单唾液酸四己糖神经节苷脂是重要的神经节苷脂之一，在中枢神经系统病变的治疗中起重要作用。本文观察单唾液酸四已糖神经节苷脂治疗新生儿缺血缺氧性脑病的临床效果。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：选择我院2009年1月～2011年1月新生儿缺血缺氧性脑病84例，以上患儿诊断均符合2005年中华医学会儿科学分会新生儿组制定的新生儿缺血缺氧性脑部诊断标准。将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组42例，男24例，女18例，年龄为3～28天;体重≥2 500 g患儿34例，体重<2 500 g患儿8例;5 minApgar评分小于6分24例，大于6分18例;病情程度：中度患儿18例，重度患儿24例。对照组患儿42例，男23例，女19例，年龄为3～27天;体重≥2 500 g患儿34例，体重<2 500 g患儿8例;5 minApgar评分小于6分24例，大于6分18例;病情程度：中度患儿17例，重度患儿25例。两组患儿在性别、年龄、体重、Apgar评分、病情程度等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
　　1.2 方法：对照组患儿给予清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅、吸氧、控制惊厥、改善脑水肿、降低颅内压、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡、预防感染等常规治疗，观察组在对照组治疗基础上给予单唾液酸四已糖神经节苷脂20 mg加入10%葡萄糖注射液20 ml中静脉滴注，1次/d，连续应用7～10 d。治疗期间观察两组患儿临床症状的改善情况，观察患儿意识、呼吸、瞳孔、肌张力、原始反射等。
　　1.3 临床疗效评定标准：患儿治疗5 d后意识开始转清，呼吸平稳，肌张力恢复到正常水平，拥抱反射和握持反射能够引出，抽搐症状停止，双侧瞳孔等大等圆，前囟张力显着降低恢复到正常，为显效;患儿治疗5 d后意识转清，呼吸平稳，肌张力得到改善，原始反射部分能够引出，惊厥症状减轻，为有效;没有达到上述标准，为无效。
　　1.4 统计学处理：采用统计学软件包SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采有卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果

　　两组患儿临床治疗效果评定结果：观察组治疗后临床效果总有效率为95.2%，对照组治疗后临床效果总有效率为76.1%，观察组总有效率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患儿临床治疗效果评定结果

　　3 讨论

　　新生儿缺血缺氧性脑病主要是因为围产期的各种因素导致患儿脑组织缺血缺氧。在窒息的早期体内血液出现代偿性重新分布来保证心脑的血液供应，此时患儿体内血压可突然升高，脑血流加快。随着缺血缺氧时间延长，机体内代偿机制逐渐丧失，脑血流终因心功能受损、全身血压下降而锐减，出现第二次血流重新分布，大脑半球血流减少，以保证代谢旺盛部位，如基底神经节、脑干、丘脑及小脑血供。缺血缺氧时，患儿脑组织无氧酵解增加，组织中乳酸堆积，能量产生大大减少，终出现能量代谢障碍，出现能量衰竭，导致脑细胞膜稳定性降低，使钠离子、水进入细胞内，造成细胞性脑水肿，大量钙离子进入细胞内导致脑细胞不可逆的损害[1-2]。新生儿缺血缺氧性脑病治疗的目的是尽可能改善已经受损害神经元的代谢功能，维持体内环境的稳定，同时应予以控制惊厥，减轻脑水肿，改善脑血流和脑细胞代谢等。
　　神经节苷脂(Gangliosides)是含唾液酸的糖神经鞘脂，存在于哺乳类动物细胞膜，神经系统中含量尤其丰富，是神经细胞膜的组成成分，在神经发生、生长、分化过程中起必不可少的作用，对于损伤后的神经修复也非常重要，具有促进神经再生、促进神经轴突生长和突触形成、恢复神经支配功能;改善神经传导、促进脑电活动及其他神经电生理指标的恢复;保护细胞膜、促进细胞膜各种酶活性恢复等作用。单唾液酸四已糖神经节苷脂除具有上述神经节苷脂的共同作用外，还可以通过维持中枢神经细胞膜上的Na+ -K+-ATP酶及Ca2+-Mg2+-ATP酶的活性，起到维持细胞内外离子平衡、减轻神经细胞水肿、防止细胞内Ca2+积聚的作用;单唾液酸四已糖神经节苷脂可以对抗兴奋性氨基酸的神经毒性作用，减少自由基对神经细胞的损害等。所以，单唾液酸四已糖神经节苷脂具有促进神经重构(神经可塑性)的作用，即通过促进各种形态、生化、组化、神经生理及行为参数的改善，终可以加速神经修复，大程度地恢复原有的神经功能。单唾液酸四已糖神经节苷脂能促进多种原因引起的中枢神经系统损伤后神经功能的恢复，促进神经重构[3]。研究表明，单唾液酸四已糖神经节苷脂对血管性脑损伤、创伤性脑脊髓损伤神经细胞的恢复有促进作用和细胞保护作用。
　　本文结果显示，观察组应用单唾液酸四已糖神经节苷脂治疗，总有效率显着高于对照组，差异有统计学意义，提示单唾液酸四已糖神经节苷脂能够显着改善新生儿缺氧缺血性脑病临床症状和体征，临床效果显着。
　　【参考文献】
　　[1] 程淑蕊，常俊霞，史爱丽.新生儿缺血缺氧性脑病46例产科原因分析[J].实用妇产科杂志，2003，19(3)：184.

　　[2] 何志江，蔡方成.新生儿脑电图的特征及临床应用要点[J].临床神经电生理学杂志，2007，16(2)：116.

　　[3] 王冶静，刘小红，汪 东.痫持续状态后海马损伤保护作用的实验研究[J].陕西医学杂志，2009,38(5)：529.