2型糖尿病不同胰岛素强化治疗方案的临床观察

　　作者：陆涛,张黔丽,杨曼,杨玲琳,陈佳　　作者单位：黔南民族医学高等专科学校附属医院，贵州都匀558000

　　【关键词】 2型糖尿病;胰岛素;皮下注射

　　【中图分类号】 R 587.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-4983(2009)03-0188-02

　　我科使用胰岛素泵治疗2型糖尿病取得了很好疗效。本观察对两种不同胰岛素强化治疗方案进行比较，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 抽取黔南州人民医院内分泌科2型糖尿病患者30例，患者均符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准。FBG≥11.1 mmol/L。随机分为持续皮下胰岛素输注(CSⅡ)组14例，多次皮下胰岛素注射(MDI)组16例;CSⅡ组平均年龄(60±12)岁，MDI组平均年龄(59.5±11.5)岁，病程1个月～10年。

　　1.2 方法 CSⅡ组，胰岛素起始剂量为0.44×公斤体重，其中1/2为基础量，1/2为餐前大剂量;MDI组，胰岛素起始剂量为0.44×公斤体重或以24 U/d采用每日3餐前及睡前分次皮下注射。CSⅡ组胰岛素为诺和灵R，MDI组胰岛素为诺和灵R及诺和灵N。两组病例均予糖尿病健康教育及标准热卡饮食。监测3餐前、3餐后2 h血糖及睡前血糖，必要时加测凌晨3点血糖，由血糖调整胰岛素用量，直至血糖达标。

　　2 结果

　　CSⅡ组与MDI组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖均较治疗前均明显改善(P<0.05)，但两组治疗后较治疗前血糖比较无统计学差异(P>0.05)。CSⅡ组血糖控制达标天数明显少于MDI组(P<0.05)。具体结果见表1。

　　表1 两组治疗前后血糖及达标所需天数比较 (x±s )

　　n达标所需天数

　　(d)FBG(mmol/L)治疗前 治疗后PBG-2h(mmol/L) 治疗前 治疗后CSⅡ146.5±1.516.75±2.255.8±1.2*20.5±4.58.5±4.7* MDI169.5±2.516.50±2.006.0±1.5*21.0±3.58.2±1.9*

　　注：*与本组治疗前比较0.010.05

　　3 讨论

　　高血糖状态对机体危害很大，与大血管及微血管并发症密切相关，并加重胰岛β细胞功能损害。胰岛素强化治疗，通过减少β细胞负担和降低葡萄糖毒性使β细胞休息，而降低β细胞功能下降的速度，从而延缓糖尿病自然病程的发展[1，3]。短期强化胰岛素治疗可以显著恢复代表胰岛β细胞功能的血糖刺激的胰岛素时相分泌，使患者的糖尿病回到2型糖尿病自然病程的更早期阶段，部分患者不用任何药物，仅通过饮食控制就可获得良好的血糖水平[2，4]。

　　本观察结果显示，胰岛素强化治疗后治疗组空腹血糖、餐后2 h血糖有明显下降，提示胰岛素强化治疗能够维持良好的血糖水平。CSII组及MDI组均能有效地控制血糖，两组的血糖控制达标率基本相似。因需要多次皮下注射与CSII治疗比较MDI组可能给患者的生活带来更多不便感，而在治疗早期CSII治疗费用较MDI治疗费用相对较高，以上可导致患者依从性相对较弱，并对胰岛素强化治疗产生排斥心理。但CSII能很好地模拟生理胰岛素分泌模式，能够在短期内有效控制血糖缩短达标所需时间，CSII治疗不仅可使血糖迅速达标，而且生活不便感少， 从而减轻患者心理及经济负担，依从性好，更易被患者接受，因此被认为是2型糖尿病强化治疗较理想方法。