中西医结合治疗冠心病心绞痛68例临床分析

　　 作者：杨继芳 作者单位：四川省射洪县中医院内科,629200

　　【摘要】目的 观察中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法 将68例冠心病心绞痛患者随机分组，观察组34例采用中西医结合治疗;对照组34例仅采用西医常规治疗。2周为一个疗程，用药2个疗程后观察疗效。结果 中西医结合治疗冠心病心绞痛能有效地改善冠脉的血供，收到良好的治疗效果。观察组总有效率明显优于对照组，且未发现明显。结论 在西药常规治疗的基础上加用银丹心脑通及益气养阴口服液可以明显提高冠心病心绞痛的疗效。
　　【关键词】 中西医结合,冠心病,心绞痛,银丹心脑通,益气养阴口服液
　　冠心病是心血管系统的常见病、多发病，也是当前严重威胁人类健康的常见的疾病之一。冠脉硬化造成管腔狭窄或冠脉痉挛，可使心肌供养不足而引发心绞痛。笔者2009年5月至2011年5月运用中西医结合治疗冠心病心绞痛患者68例，疗效满意，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2009年5月至2011年5月我院内科收治的冠心病心绞痛住院患者68例，诊断均符合《内科学》标准[1]。且心绞痛每周至少发作5次，每次发作时间3>min，心电图呈缺血性ST-T改变，病程持续1个月以上，并排除糖尿病、原发性高血压、心功能衰竭及肝、肾功能异常及内分泌疾病者。按随机分配原则将68例患者分为两组：①对照组34例，男23例，女11例，年龄39-75岁，平均48.5岁;病程2个月～11年，平均5.5年。其中稳定性心绞痛17例，不稳定性心绞痛11例，变异性心绞痛6例。②观察组34例，男21例，女13例;年龄40-73岁，平均50.1岁;病程7个月～10年，平均5.0年;其中稳定性心绞痛15例，不稳定性心绞痛12例，变异性心绞痛7例。两组性别、年龄、病程和病情均无显著性差异(均P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 方法

　　1.2.1 对照组 常规口服消心痛，每日3～5次，每次5～10mg，拜阿司匹林每日1次，每次0.1，倍他乐克每日2次，每次12.5mg～25mg;心绞痛急性发作期给予硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含服。变异型心绞痛含服硝苯地平10～20mg或硝酸甘油10mg加入10%葡萄糖250ml静脉点滴，10滴/min。
　　1.2.2 观察组 在对照组基础上，加用银丹心脑通胶囊(贵族百灵企业集团生产)每次4粒，每日3次口服，益气养阴口服液10～20ml/次，每日3次。2周为1个疗程，用药2个疗程后观察疗效，治疗前后观察两组患者心绞痛及伴随症状改善情况，心电图改变。
　　2 治疗结果

　　疗效标准：参照《全国中西医结合治疗冠心病、心绞痛及心律失常座谈会制定的冠心病心绞痛疗效评定标准》的评定[2]。
　　心绞痛疗效标准：显效，轻中度心绞痛症状消失或基本消失，轻重度心绞痛症状基本消失或减轻到中度;有效：轻度心绞痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻，中度心绞痛症状减轻到轻度标准，重度心绞痛症状减轻到中度标准以下;无效：症状与治疗前相同或加重。
　　心电图疗效标准：显效：心电图恢复到大致正常或正常心电图;有效：ST段降低在治疗后回升0.05mv以上，但未达到正常水平;在以R波为主导联倒置T波改变变浅达25%或T波由平坦变直，房室或室内传导阻滞改变;无效：心电图基本与前相同或ST段较治疗前降低0.05mv，在以R波为主的导联倒置的T波加深达25%以上，或直立T波变平坦，平坦波变倒置以及出现异位心律，房室传导阻滞或室内传导阻滞。
　　结果：治疗组与对照组心绞痛疗效比较，见表1

　　表1 治疗组与对照组心绞痛疗效比较

　　注：两组总有效比较P<0.05

　　两组心电图疗效比较，见表2

　　表2 两组心电图疗效比较
　　

　　注：两组总有效比较P<0.05

　　3 讨论

　　冠心病心绞痛属中医“胸痹心痛”，其病位在心，属本虚标实，其病因多因气虚气滞、痰阳等致气血瘀滞，心脉不通。正如《素问·痹论》篇所谓“心痹者脉不通”所以气滞血淤是冠心病的病因机制之一[2]。气滞血淤，心气不足，不能推动血液在血管中运行，气机雍塞，不通则痛，故治疗宜活血化瘀，行气止痛[3]。
　　本研究西医保守治疗均用硝酸酯类，可扩张冠状动脉，增加心脏供血，改善血液的高黏、高凝状态，抑制血栓的形成。在西医治疗的基础上给予益气养阴口服液及银丹心脑通胶囊。银丹心脑通药物组成中三七能活血化瘀，通脉止痛，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，能对抗垂体后叶素引起的心肌缺血的心电图改变。丹参有活血化瘀，增强心肌细胞代谢作用，扩张血管，调节微循环，增加冠脉血流量，增强体内血液纤维蛋白溶解系统的活性，可抑制血小板聚集，降低血液黏度，是温通经脉、养血和血之药[4];山楂消食导滞，且有降脂化痰之力;灯盏花、细辛其主要功能为散寒解表，止痛舒络活血化瘀，其主要成分为黄酮类，有扩张冠状动脉的作用;大蒜素能通过缓解冠脉痉挛、抗血栓，保护心功能来控制心绞痛的发作，又能降低冠心病的易患因素，促进病变的逆转。银杏叶的主要成分是黄酮甙和银杏苦内酯，具有清除有害自由基，拮抗血小板活化因子引起血小板聚集和微血栓形成，还能降低血黏度，增大红细胞变形能力，调节血管张力，起到抑制动脉血管粥样硬化的作用，治疗冠心病心绞痛疗效显著。
　　益气养阴口服液为我院研制的一个口服液，方中成份人参能增加心肌收缩力，减慢心率，增加心输出量与冠脉血流量，可抗心肌缺血与心律失常，对心脏功能、心血管、血液都有一定的影响。黄芪补气，具有保护心肌细胞的作用;麦冬具耐缺氧作用等及对心肌细胞有保护作用和抗心律失常作用。
　　研究结果显示：在常规西医治疗的基础上加用中药辩证治疗，以益气养阴，活血化瘀止痛为主，能有效地改善冠脉的血供，收到良好的治疗效果。观察组总有效率明显优于对照组，且未发现明显，故中西医结合治疗心绞痛冠心病安全有效，值得临床推广应用。
　　【参考文献】
　　[1]王吉耀主编.内科学[M]第1版，北京，人民卫生出版社，2005：257-298.

　　[2]阴健等.中药现代研究与临床应用[M]，北京，学苑出版社，1993：319.

　　[3]中西医结合治疗冠心病心绞痛心律失常座谈会，冠心病心绞痛疗效评定标准[J] 中医杂志，1996，16(10)：583～584.

　　[4]胡静.冠心病心绞痛辩证用药浅析[J]，实用中医内科杂志，2006，25(2)：36～37.