59例慢性阻塞性肺病患者家庭氧疗的调查分析

　　作者：海星,白瑞莉,杨晓丽　　作者单位：河南郑州，郑州市人民医院

　　【关键词】 慢性阻塞性肺病;家庭氧疗;调查分析;

　　家庭氧疗被认为是能影响慢性阻塞性肺病(COPD)预后的主要因素之一[1]。随着我国经济的发展，以及供氧装置和吸氧工具的不断改进，家庭氧疗已逐步成为家庭和社区康复中一种重要手段。 对中、重度慢性阻塞性肺疾病合并低氧血症患者来说，长期家庭氧疗可以提高动脉血氧分压和血氧饱和度，改善组织的缺氧状态，防止肺心病恶化，延长生存时间，提高生活质量[2]。笔者对社区59例具有长期氧疗指征的COPD患者进行调查。
　　1 对象与方法
　　1.1 调查对象 2008年12月-2009年6月对有长期氧疗指征的社区59例COPD患者进行随访，其中男51例，女8例。
　　1.2 方法 采取自行设计调查问卷，问卷内容包括患者的一般情况，并从经济、安全、使用方法、消毒等4方面来调查家庭氧疗的情况。共发放问卷62份，收回有效问卷59份，占95.2%。
　　分别用无菌棉拭子对使用的氧气鼻头端，接湿化瓶端进行擦拭，做细菌培养;未消毒的湿化瓶空瓶加入无菌生理盐水10ml旋转10次，使生理盐水与湿化瓶壁充分接触后，取其中5ml做细菌培养[3]。因有些吸氧装置没有湿化装置，有些氧气管无法做细菌培养，故本调查只对52根氧气管，50个湿化瓶进行了培养。
　　2 结果

　　2.1 经济方面 长期家庭氧疗的COPD患者要持续低流量吸氧。一般一筒氧气应用的时间是66h，1个月用氧气11筒，能坚持按每天吸氧时间15h，给予2L/ml的31例，占50.85%。其中，用氧气筒的有18例，占58.39%。应用制氧机13例中，因价格低廉而不能达到浓度的占33.12%。在吸氧期间，能按时到医院复查血气分析的18例，占58.12%。
　　2.2 安全方面 知道氧气筒和制氧机要定期保养维修的43例，占72.88%。知道氧气筒放置时要注意远离火源、热源41例，占69.49%;知道远离电源的35例，占59.32%。氧气筒或制氧机放置在卧室、客厅、书房等安全地方的50例，占84.75%，放置在暖气旁、窗台上等不安全地方的有9例，占15.25%。
　　2.3 使用方面 操作方法正确的52例，占88.13%。湿化瓶放湿化液45例，占76.27%，其中使用蒸馏水39例，用自来水、矿泉水作为湿化液6例。氧气管定时更换的9例占15.25%;不定期更换的8例，占13.56%;从未更换42例，占71.19%。
　　2.4 消毒方面 湿化瓶用消毒剂消毒6例，占10.17%，用开水烫、洗洁精、自来水冲洗的有16例，占27.12%;从未清洗过的有37例，占62.71%，氧气管，湿化瓶细菌培养结果，见表1。表1 氧气管(n=52)、湿化瓶(n=50)细菌培养结果

　　3 讨论

　　3.1 部分家庭因为经济的原因无法按照有效浓度吸入氧气 对COPD患者来说，低浓度持续吸氧的效果要比间断吸氧要好[4]，可是由于经济的原因部分病人不能坚持持续吸氧。有些为了图便宜就买达不到氧浓度标准的制氧机，从而达不到预期的效果。在用氧的过程中要监测患者的血气分析，以便更好地调整用氧浓度和量。有的患者没有能力定期复诊，这就要求社区护士在家庭随访中，为患者提供价廉经济的吸氧装置，定期做好血气分析的监测，向患者和家庭成员介绍持续氧疗的重要性。
　　3.2 部分家庭对氧气瓶、制氧机检修和安全性缺乏认识 氧气瓶属于压力容器，必须定期检修，制氧机的氧浓度也要定期监测。社区护士在家庭访视时，应主动询问家庭是否有吸氧装置，了解其放置的位置，对在暖气旁、门口处、阳光直射的窗台上等不安全的地方要给予纠正。氧气有助燃性，对家庭成员在防火、防震、防热、防油等方面进行安全教育，在吸氧时周围不要有吸烟者，不要使用易燃品或产生火花的器具。
　　3.3 氧气湿化必不可少，好所有家庭成员都会使用氧气 吸氧时给予湿化可以增加氧分子的弥散能力，提高氧疗的效果，对呼吸道有保护作用[5]。本调查中76.27%的患者使用湿化瓶，但湿化瓶里既有蒸馏水、白开水又有自来水和矿泉水等。目前医院普遍使用的是灭菌水湿化法。建议家庭吸氧好用蒸馏水，若经济条件不允许可以用白开水代替。自来水、矿泉水中含有不同程度的杂质，容易形成水垢阻塞出气孔。好教会每个家庭成员都会使用氧气，社区护士在随访中可以发放宣传资料，以便教会更多的人学会使用氧气。
　　3.4 家庭氧气吸入装置普遍存在的消毒问题 本调查显示，定期更换氧气管的有9例，占15.25%。湿化瓶使用消毒的仅有6例占10.17%，细菌培养结果可见大多数氧气管和湿化瓶上均存在细菌，这些细菌均为条件致病菌，这给本身就抵抗力较弱的COPD患者带来了潜在的感染因素。在随访中，要教会患者鼻导管定时更换，湿化瓶定期消毒，备有两个以上轮流使用、消毒。可以集中社区内长期氧疗的COPD患者使用的氧气瓶统一消毒，统一更换，这项计划有待实施。