老年IgA肾病28例临床及病理分析

　　作者：李长春　　作者单位：解放军第281医院肾脏病科，河北秦皇岛066100

　　【关键词】 肾病 老年 组织病理学
　　IgA肾病是常见的原发性肾小球疾病之一，临床及病理表现多样。为探讨老年IgA肾病的特点，现对28例老年IgA肾病患者的临床及病理情况分析报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　28例均为我科住院患者，占同期老年肾穿总人数的13.4%，其中男17例，女11例，平均年龄63.6(60~71)岁，平均病程23.9月(7 d~10年)。
　　1.2肾脏病理检查患者均采用B超引导下经皮肾穿刺，肾脏组织行光镜(HE、PAS、Masson、PASM染色)及免疫荧光(IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q、FRA、HbsAg)检查，个别患者行特殊染色及电镜检查。
　　2结果

　　本组28例临床表现以肾炎综合征多见，且不少患者出现高血压及氮质血症;肾脏组织病理光镜表现以肾小球硬化、小管萎缩及间质纤维组织增生等慢性病变多见，详见表1。表128例老年IgA肾病患者临床及肾组织病理光镜表现临床表现(略)

　　3讨论

　　IgA肾病是老年人常见肾脏病理类型，其在我科209例老年肾穿患者中占第三位，仅次于非IgA系膜增生性肾小球肾炎及膜性肾病，为13.4%，略高于邓英辉等[1]报道的9.17%。IgA肾病临床表现多样。在老年IgA肾病患者中，以肾炎综合征为常见，占67.5%，其余患者表现为肾病综合征，大多数出现蛋白尿和镜下血尿。与中青年IgA肾病相比，老年患者多见高血脂及高血压，分别占64.3%及60.7%，其中11例(39.3%)已进展至肾功能不全，说明老年IgA肾病多病情较重，预后不佳。Shu等[2]前瞻性研究发现，63%的IgA肾病患者血清IgA水平增高，且对临床诊断有一定参考价值。但本组结果，老年IgA肾病患者仅有21.4%出现血清IgA高于正常，提示对怀疑IgA肾病的老年患者，肾穿是非常必要的。老年IgA肾病患者肾脏病理组织学方面，主要表现为肾小球病变，患者均有肾小球系膜细胞及基质不同程度增生，但高达71.4%的患者出现肾小球硬化，并有32.1%及21.4%的患者合并新月体形成及内皮细胞增生。肾小管萎缩、肾间质炎细胞浸润和纤维组织增生等慢性病变也较常见，提示老年IgA肾病患者肾脏病理改变多较重，应给予积极治疗。免疫荧光以IgA+IgM为常见，占42.9%，其他还可见到IgA+IgG、IgA+IgG+IgM及IgA单独沉积，但均无特异性。
　　总之，老年IgA肾病并不少见，且多数临床及病理改变较重，应积极控制血压、血脂，并给予抗凝、保护肾脏功能等综合治疗。