奥美拉唑预防肝动脉化疗栓塞术后急性胃粘膜病变出血

　　 作者：王振宁,卢晓敏　　作者单位：濮阳市油田总医院消化科，河南 濮阳 457001

　　【摘要】 目的 观察奥美拉唑预防肝动脉化疗栓塞术后急性胃粘膜病变出血的临床效果。方法 46例病人术后当日静脉滴注奥美拉唑40mg，每天1次，并设非奥美拉唑对照组，疗程7天。结果 奥美拉唑组出血率显著低于非奥美拉唑组(8.7%和27.5%，P<0.005)。结论 奥美拉唑对肝动脉化疗栓塞术后急性胃粘膜病变出血有良好的预防作用。
　　【关键词】 奥美拉唑;肝动脉化疗栓塞术后;急性胃粘膜病变出血

　　肝动脉化疗栓塞术已成为治疗原发性肝癌的主要方法之一，临床疗效确切，但术后急性胃粘膜出血时有发生，为此我们应用奥美拉唑预防术后急性胃粘膜病变出血，效果良好，现报道如下。
　　1 材料与方法
　　1.1 一般资料 所有病人均为我院2006年1月至2008年7月收治的原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术者，共86例。诊断按临床+影像学+实验室检查，诊断明确。86例病人随机分为两组，其中奥美拉唑组共46例，男性38例，女性8例，年龄33～67岁，其中无慢性肝病史者10例，有慢性肝病史者36例。非奥美拉唑组40例，男性29例，女性11例，年龄28～70岁，其中无慢性肝病史者15例，有慢性肝病史者25例。术前胃镜检查均无上消化道出血及溃疡，血小板、凝血酶原时间、凝血酶原活动度具有可比性。
　　1.2 方法 奥美拉唑组术后当天开始应用奥美拉唑40mg静脉滴注，每天1次，加用粘膜保护剂甘羟铝0.5口服，每天3次，疗程为7天。非奥美拉唑组单用粘膜保护剂甘羟铝0.5口服，每天3次，疗程为7天(若发生急性胃粘膜病变出血再加用奥美拉唑)。
　　1.3 疗效判定 根据病人呕血和(或)大便潜血试验判定出血情况，数据采用χ2检验。
　　2 结果

　　奥美拉唑组和非奥美拉唑组分别有4例和11例发性急性胃粘膜病变出血，并经胃镜证实(见表1)。
　　表1 奥美拉唑预防肝动脉化疗栓塞术后出血情况(略)

　　注：*与非奥美拉唑组比较χ2=11.59，P<0.005

　　3 讨论

　　急性胃粘膜病变是指机体在各类应激状态下,发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，甚至可导致消化道出血、穿孔，是各种临床危重疾病的常见并发症。
　　目前认为急性胃粘膜病变的发生涉及胃粘膜屏障的损害、胃酸、一氧化氮、神经内分泌等多因素综合作用的结果。急性胃粘膜病变的发生机制比较复杂，但胃粘膜的保护功能削弱和胃粘膜损伤因素作用增强是溃疡甚至出血发生的根本机制。可归纳为三个方面：(1)胃粘膜防御机能减低，包括在应激状态下胃粘膜局部发生的微循环障碍，粘膜屏障(碳酸氢盐)及上皮屏障功能降低;(2)胃酸分泌增加;(3)神经内分泌失调：下丘脑、室旁核和边缘系统是对应激的整合中枢，甲状腺素释放激素、5羟色胺、儿茶酚胺等中枢介质可能参与并介导了急性胃粘膜病变的发生，应激状态下，由于损伤因子的攻击和防御作用的减弱，可出现下丘脑调控垂体等内分泌腺体功能障碍、胃粘膜微循环障碍、胃粘膜屏障受损、迷走神经兴奋性异常增高、壁细胞激活、胃粘膜内脂质过氧化物含量升高和氧自由基产生增加等多方面改变。终，胃粘膜对H+和胃蛋白酶失去抵抗力，从而导致急性胃粘膜病变[1～3]。
　　肝动脉化疗栓塞术由于导管超选程度不同，术后不同程度出现栓塞剂或/和化疗药物逆流至胃十二指肠上动脉(本组86例病人应用碘化甘油作为栓塞剂，化疗药物有表阿霉素或阿霉素，5氟脲嘧啶，顺铂)。异位栓塞使胃十二指肠粘膜缺血缺氧，继而出现粘膜水肿、糜烂出血以至溃疡形成。此为肝动脉化疗栓塞术后急性胃粘膜病变出血发生的主要机制。因此提高超选成功率，尽量超选到肝固有动脉或肝左、右动脉注入药物和栓塞剂对防治逆流、异位栓塞、减少术后争性胃粘膜病变出血是非常重要的。
　　研究表明，胃腔内若无酸，就不会产生粘膜损害和溃疡[4]。奥美拉唑作为质子泵抑制剂，每天40mg静脉滴注可有效的减少胃酸的分泌，同时它还具有增加胃粘膜血流量的作用，从而增加胃粘膜的抵抗力，而这恰好针对肝动脉化疗栓塞术对胃粘膜血流量影响以至于损伤胃粘膜屏障，因此奥美拉唑非常适合于预防这种手术所致的急性胃粘膜病变出血。本研究结果也表明奥美拉唑对肝动脉化疗栓塞术后急性胃粘膜病变出血具有良好的预防作用，田较单用胃粘膜保护剂好。应作为术后常规使用，从而避免急性胃粘膜病变出血的发生。