吸注套扎疗法与缚扎固定法治疗混合痔临床分析

　作者：潘金娥,唐先富,姬偃修　　作者单位：重庆市北碚区中医院肛肠科，重庆
　　【摘要】目的：探讨吸注套扎疗法与缚扎固定法治疗混合痔的临床效果，探寻方便快捷、疗效更佳的治疗手段。方法：选取我科2009年1月～2010年1月间收治的混合痔患者200例，随机分为观察组与对照组各100例，观察组采用吸注套扎疗法治疗，对照组采用缚扎固定法治疗。对比两组患者术后疼痛、水肿程度，术中出血量、术后48 h VAS评分及并发症发生情况。结果：观察组术后疼痛、水肿程度明显轻于对照组，术中出血量及术后48 h VAS评分均低于对照组，观察组患者率为96%，对照组率为70%，组间对比差异显著(P<0.05)。结论：吸注套扎疗法治疗混合痔较缚扎固定法治疗术后并发症少，疼痛、水肿轻，且治疗愈高、疗效确切，临床应广泛应用。
　　【关键词】 混合痔;吸注套扎法;缚扎固定法
　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To discuss the clinical effects of suction & injection ligation therapy and blocking & fixing operation in the treatment of mixed hemorrhoid so as to explore a more convenient treatment with better therapeutic effects. Methods：Two hundred patients with mixed hemorrhoid admitted to our department from January 2009 to January 2010 were chosen and randomly divided into treatment group (n=100) and control group (n=100) randomly. The treatment group was treated with suction & injection ligation therapy while the control group was treated with the blocking and fixing operation. Postoperative pain， edema grade， bleeding volume during the operation， VSA scores 48 h after the operation， and postoperative complications in both groups were observed and compared.Results：The treatment group showed better outcomes than the control group in postoperative pain， edema grade， bleeding volume during the operation and VAS scores 48h after the operation. Furthermore， the recovery rate of the treatment group was 96%， significant higher than 70% of the control group (P<0.05). Conclusions：Compared with the blocking & fixing operation， the suction & injection ligation therapy has fewer postoperative complications， lower degree of pain and edema， and a higher recovery rate. It has definite efficacy and shall be widely applied in clinical.

　　[KEY WORDS] Mixed hemorrhoid;Suction & injection ligation therapy;Blocking & fixing operation;Treatment

　　混合痔是肛肠科临床常见疾病，治疗上主要有保守治疗及手术治疗两种，手术治疗方法多种，本文选取我科2009年1月～2010年1月间收治的混合痔患者200例，分别采用吸注套扎疗法与缚扎固定法治疗，现报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　临床资料

　　选取我科2009年1月～2010年1月间收治的混合痔患者200例，所有患者符合中华医学会外科学会肛肠外科组修订的《痔诊治暂行标准》中混合痔的诊断标准。其中男性123例，女性77例，年龄22～67岁，平均年龄(39.1 ±4.2)岁。所有患者均排除肛周脓肿、盆腔肿瘤等其它肛肠疾病。
　　1.2　治疗方法

　　将200例混合痔患者分观察组及对照组各100例，观察组采用吸注套扎疗法治疗，原理：采用负压吸力将病灶吸入注射吸盘内，然后通过器械分别把药物和弹性较强的乳胶圈注套在痔核或息肉基底部，阻断或减少其血流量，造成局部痔核缺血性坏死脱落或萎缩，达到治愈的目的。治疗时有部分患者可有便意，20 min内可消失，术后服用抗生素，并应用洗必泰栓。对照组应用缚扎固定法治疗，方法：局麻后肛内消毒，扩肛后肛检探查动脉;用2/0或3/0可吸收线“8”字缝扎动脉，将脱出痔核回纳，恢复正常解剖位置，于齿线0.3～0.5 cm处，在痔核一侧向下进针贴肌层由痔核另一端出针作“8”缝扎，然后向上按压痔核，从距齿状线1.5 cm处，用上述方法再做一个“8”字缝扎;术后常规应用抗生素，及复方角菜酸酯栓保护直肠黏膜。
　　1.3　疗效标准

　　：肛门指诊痔核消失，无便血、疼痛及痔核脱出等症状;好转：肛门指诊痔核明显缩小，临床症状明显改善;无效：肛门指诊及临床症状无改善。同时对比两组患者术间出血量、手术时间及术后48 h VAS(视觉模拟疼痛)评分。水肿分度：Ⅰ度：局部水肿较轻，不影响正常活动;Ⅱ度：明显局部水肿，影响正常生活运动。
　　1.4　统计学处理
　　本组数据采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，计量资料的比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2　结果

　　2.1　疗效对比

　　观察组患者采用吸注套扎疗法治疗后，94 例( 95%) 、 好转6例( 6%) ， 对照组缚扎固定法治疗后，70 例( 70%) ，好转 28 例( 30%)，无效2例(2%) ， 观察组率明显优于对照组，组间比较差异显著(P<0.05)。
　　2.2　两组患者术后水肿、出血、VAS评分情况比较

　　观察组手术时间及术后水肿程度明显少于观察组，术后出血量及术后48 h VAS评分均低于对照组，组间比较有统计学差异(P<0.05)，结果见表1。　表1　两组患者水肿、术中出血量、VAS评分比较

　　3　讨论

　　痔疮是是临床常见的多发性肛肠疾病，临床治疗方法很多，如保守治疗中的外用熏洗、 栓剂，及口服药物治疗或手术治疗。因手术创伤及止血、止痛药可带来风险，所以使临床很难进行手术治疗，而保守治疗临床效果并不理想，很难解决患者痛苦。
　　观察组采用的吸注套扎疗法不同于其它结扎注射法，本法通过吸盘设有针状的特殊吸扎器在病灶吸入吸盘的同时，针头准确刺入病灶基底部注药，可使病灶处用药分布充分，且乳胶圈准确套扎在注入药液上方，以至套扎不偏离用药部位，数天后套扎处病灶缺血坏死脱落，因基底部被药液硬化固定，血管闭塞、血栓形成，有效的减少了因病灶脱后导致的出血，提高了套扎治疗的安全性及患者心理接受程度。本疗法因病灶先套扎而后再注药，使药液不向正常组织扩散，有效避免正常组织损害，又可使病灶着药充分，术后痔体脱落，可达到不留疤痕或有很小疤痕的良好效果。
　　本组资料对照组采用的缚扎固定疗法取自中医的“缠缚疗法”，原理为阻断痔核血供，使痔体萎缩，进而减轻临床症状，同时形成小血栓，强化了对痔体脱垂的固定作用。缚扎固定疗法治疗后局部仅留有针眼和可吸收线，符合目前临床“微创”的理念。
　　本组资料表明，观察组采用吸注套扎疗法治疗，对照组应用缚扎固定疗法治疗混合痔，治疗后水肿程度轻，术后出血量少，手术时间及VAS评分均优于对照组，且治愈率高(P<0.05)，疗效确切，临床应广泛应用。
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