婴幼儿肾盂输尿管交界部狭窄的诊治

　　作者：赵新建 李月峰 张珑 吴涛 朱琳杰 黄凤　　作者单位：056000 河北省邯郸市医院泌尿外科(赵新建、李月峰、张珑、吴涛、朱琳杰、黄凤忠);

　　【关键词】 肾孟输尿管狭窄 婴幼儿 诊治

　　肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)是小儿肾积水的常见原因。其病变过程进展缓慢，早期发现困难，常致肾功能受损后才引起重视。经B型超声筛查，我们于2008年5月至11月共收治16例UPJO婴幼儿患者，现对其诊断方法及手术方式进行探讨。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 本组16例，男10例，女6例;年龄8个月～2岁，平均年龄1.5岁。其中左侧10例、右侧6例。均为B型超声检查时发现，其中重度积水8例，中度积水4例，轻度积水4例。IVU检查不显影2例，重度积水6例，中轻度积水8例。CT检查提示不同程度的肾皮质变薄。结合以上3种检查16例均明确诊断，确诊率为。
　　1.2 手术方法 采用腹部斜切口或横切口，从侧面打开肾周筋膜，保存背侧筋膜及脂肪，以备覆盖修复用。将肾脏翻向内侧，行锐性及钝性交替分离，游离肾盂输尿管连接部下方的输尿管，置一细硅胶导尿管牵引输尿管。检查连接部是否存在迷走血管，若存在应避开此血管，不离断，否则会导致肾节段性缺血及高血压。经检查发现连接部病变为：高位连接4例;狭窄10例;束带状纤维素压迫1例，迷走血管压迫1例。16例均采用AndersonHynes成形术。手术均采用双J管并经肾盂造瘘管内引出。术后3～4周经肾造瘘管先拔除双J管，同时肾造瘘管夹管，2～3 d后若小儿无不适，拔除肾盂造瘘管。
　　2 结果

　　本组16例，均为术前确诊，诊断符合率。经病理检查，所有的病例均为管腔狭窄，管壁僵硬，各层均见炎性细胞浸润。术后未出现并发症。
　　3 讨论

　　肾孟输尿管交接部正常呈漏斗状，有节律的蠕动波动自肾小盏的起搏细胞，越过肾盂下达输尿管。平滑肌的蠕动不受神经支配。肾盂输尿管交接部梗阻可分两大类，即机械性梗阻和动力性梗阻。机械性梗阻可由于外界的纤维索条或异位血管压迫所致，内在的管壁狭窄、瓣膜或输尿管皱折，也可引起梗阻。动力性梗阻不存在管腔受压或狭窄，梗阻原因是由于肾盂输尿管交接部肌层排列失常或胶原纤维过多，阻碍了蠕动波的传递。B型超声作为一种性、可重复性、快速的诊断方法既可了解肾积水情况，又能了解肾实质的厚度，缺点是不能判断出肾功能情况。IVU不仅显示机械性梗阻的征象，而且能动态观察UPJO功能失调，充分判断肾功能，但对肾功能差的重度积水不易观察。CT检查则能提供双肾形态学资料，而且可根据患肾有无扩张、肾盂内造影剂的浓度判断出肾功能，但对轻度积水误差大。所以需结合B型超声、IVU、CT优缺点来提高此病的诊断。
　　有些UPJO所致肾积水发展相对较慢，但其肾功能仍会逐渐受损或丧失，只有尽早解除梗阻才能挽救肾脏。所以即使是UPJO所致的轻度肾积水仍有手术指征。虽然各种微创技术不断涌现，但离断性肾盂成形术即AndersonHgnes成形术仍是治疗小儿UPJO的主要方法和金标准[1]。手术要点是尽量切除受累的肾盂与输尿管组织，在顺位处进行肾盂与输尿管吻合，并保持吻合口通畅[2]。在成人AndersonHynes成形术后一般单独使用双J管内支架引流，但在小儿因经膀胱取除双“J”管时有困难而难于实施。我们采用经切口引入肾造瘘管，双J管上端经肾造瘘管引出。既便于引流管的管理，又方便拔管前造影[3]。使用16例无1例出现出血、尿瘘、感染、阻管等并发症，拔管简单。所以我们认为此方法既解决了支架引流，减少狭窄，又防止了活动所致的并发症。术后拔管简单方便,值得推广应用。
　　【参考文献】
　　1 Ward AM,Kay R,Ross JH.Ureteropelvic junction obstruction in children.Unique considerationsopen operative intervention.Clin North Am,1998,25:211217.

　　2 梅骅主编.泌尿外科手术学.第2版.北京:人民卫生出版社，1998.167179.

　　3 程镇，井汉国，霍立志.腹腔镜治疗肾孟输尿管狭窄临床疗效观察.河北医药，2008，30：456457.