内镜手术治疗慢性鼻窦炎并高血压术后并发症的预防及护理

         【摘要】 目的探讨行全麻下鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎合并高血压病患者术后并发症的预防及护理。方法对2011年1月至2013年9月耳鼻喉科69例在全麻下行鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎合并高血压痛的患者进行预防性护理。结果术后血压 过高5例(160 - 161/90 - 92 mm Hg)，术腔出血2例，眶周淤血1例，均及时发现，对症治疗及护理，治愈出院。69例患者的术前与术后血压经￡检验比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论对于采用鼻内窥镜手术治疗的慢性鼻窦炎合并高血压病患 者，有效控制患者血压，密切观察病情变化，及时对症处理等可有效预防并发症的发生。 
         【关键词】 慢性鼻窦炎：高血压病；鼻内镜手术：并发症：护理 O前言慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症，多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予治疗以致反复发作，迁延不愈，使 之转为慢性，患者主要表现为鼻塞、脓鼻涕、嗅觉障碍、头痛 等症状。国内有关鼻内镜手术并发症发生率的报道为4.6a-/o~8.160-/0[”。高血压是常见病，多发病，高血压患者围手术期死亡的主要原因与并发基础疾病，特别是心血管疾病有关[z]：怛 如果手前术后能提供全面、专业的护理，则多数高血压患者能安全度过围手术期，对于提高疾病的治愈率及降低复发率有着积极的作用，应该得到广大医护工作者及患者的高度重视。 我们对2011年1月至2013年9月耳鼻喉头颈外科69例 在全麻下行鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎合并高血压病患者进行术后的预防性护理，对有效控制患者血压，密切观察病情变 化，术腔对症处理等有深刻体会，报告如下。 
         1资料与方法 
         1.1临床资料
         本组69例，男40例、女29例，年龄20 - 80岁、平均 48.8岁。本组患者均采用口服抗高血压药降压、饮食控制治疗，均控制血压在140/90 - 90/70 mm Hg后手术。 
          1.2预防性护理 
         1.2.1血压过高预防术前术后准确按医嘱给药，缓解患者紧张 情绪，指导患者合理饮食，保持大便通畅，排便1次／日。术后及时镇痛。 
         1.2.2术后出血预防①术前询问病史、既往史，了解患者全身 状况（特别是高血压病史）并及时了解凝血四项的检查结果、 有否有出血倾向等问题。②针对易引起出血原因，指导患者术后避免按压鼻部、喷嚏、剧烈咳嗽、用力排便等。③术后患者 安返病房后，密切观察生命体征。指导患者口腔内有分泌物勿 吞咽，应及时轻轻吐出，以便观寨出血情况，并防止因吞人大量的血液引起恶心、呕吐、腹痛、排黑便等胃肠道反应。 
         1.2.3颅内并发症预防严密观察患者有无剧烈头痛、喷射状呕 吐、颈部抵抗等症状。嘱咐患者卧床休息7 - 10天，取 15- 30℃卧位：内逆行感染。 避免过度弯腰低头等颅内压增高的因素及颅 3.3术后颅内并发症的预防
lJ．4眶或眶内并发症预防观察患者术后有否出现眶周淤血、 眼睑肿胀、眼球运动障碍、复视等。 
         2结果
         患者术后鼻腔填塞物填塞1-2天，取出填塞物第2天进行鼻腔冲洗。术后血压过高5例(160 - 161/90 - 92 mm Hg)， 经处理血压下降且稳定。术腔出血2例，眶周淤血1例，均及时发现后予以对症治疗及护理，均治愈出院。术前与术后血压 经￡检验比较，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。 
         3讨论
         3.1术后血压过高的预防手术的紧张、焦虑，术后鼻腔填塞造成的疼痛不适感，可导致血压上升。按医嘱术前给患者鲁米那或西泮镇静，达到缓 解患者紧张情绪作用，予舌下含服开博通等能起降压和稳定血压作用的药物。术后要继续抗高血压药物治疗和充分止痛，常用药如凯纷、地佐新、迪根等，能减少因疼痛引起的血压升高，术后指导患者低盐低脂饮食，发放限盐勺，每日食盐量少于6 9，尽量少吃饱和脂肪酸的食物如肥肉、全脂奶、猪油。 烹调用油宜选择玉米油、葵花籽油、花生油，多吃高纤维的食物如各类水果、豆类、洋葱、菇类、瓜类，同时做到不吸烟、 不喝酒[3]，保持每曰大便1次，本组5例发生血压过高，经过对症处理，能有效控制血压。 
        

          3.2术后术腔出血的预防 出血是鼻内镜手术中极为常见的一种并发症状，出血量过多或者出血不能够及时处理，可导致患者术后贫血，严重者会影响患者的生命安全，因此，术中出血的防范工作是鼻内镜手术的重点[4]。相关护理措施是：术前询问病史、既往史，了解患者全身状况（特别是高血压病史）并及时了解凝血四项的检查结果。术后患者安返病房后，密切观察生命体征。指导患者 口腔内有分泌物勿吞咽，应及时轻轻吐出，以便观察出血情 况，并防止因吞人大量的血液引起恶心、呕吐、腹痛、排黑便等胃肠道反应。术后3-5天内术口有少许血性液流出属正常 现象，告诉患者不要紧张，如患者前鼻渗血多、口腔吐出大量 血性液，说明患者术口有活动性出血，应马上报告医生，配合 医生行鼻腔填塞，按医嘱正确使用止血药物，同时头部冷敷。 加强巡视病房，避免大出血导致休克。嘱咐患者进温凉半流质 饮食，避免按压鼻部、喷嚏、剧烈咳嗽、用力排便等，勿自行拔除鼻腔填塞物。指导患者如有打喷嚏感觉时，应张口深呼吸或用舌顶上腭等以防填塞物喷出和出血。按医嘱使用抗生素预防感染。本组2例患者术后48小时拔除填塞物时出现出皿． 立即重新填塞，次日采取部分拔除后无出血。 脑脊液鼻漏是常见的颅内并发症，脑脊液鼻漏易发生 的部位是筛板、筛底和蝶窦。这类并发症的发生显示颅内与外 界已经相通，很多颅内并发症都可能继发于此，所以应引起高 度重视[5。相关护理措施是：术后鼻腔持续流水样分泌物，活 动时头昏，分泌物糖定量测定明确诊断；在护理过程中，应严 密观察有无发热、抽搐，瞳孔大小及对光反射，颈部有无抵抗感、病理反射等[6]，如发现异常，应立即报告医生进行抗炎。 甘露醇脱水等对症治疗，并指导患者卧床休息，取15 -30℃卧位；维持特定体位至停止漏液后3-5d，其目的是借 重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连从而 封闭漏口‘卅。绝大多数病人在伤后7 - 10天内漏口常能自行愈合。避免剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、过度弯腰低头等颅内压 增高的因素及颅内逆行感染，本组无颅内并发症发生。 
         3.4术后眶或眶内并发症的预防
         眶或眶内损伤发生的关键是眶穿破[1]。眶或眶内并发症包 括：常见的眼部并发症有眶纸样板损伤、泪道损伤、眼球运动 障碍、阻塞性额筛囊肿、视神经损伤[s]等，术后密切观察病 人的眼部情况，对表现异常者应检查瞳孔、视力、视野、眼底 等，并词问病人的术后感受，发生视力下降立即采取必要的抢 救措施‘明。发现异常及时报告医生。本组发生眶周淤血1例，及时发现及时报告，立即取出鼻腔内填塞物，予静脉滴注甲强 龙和应用抗生素，红外线灯照射，4天后症状消失。 综上所述，高血压合并慢性鼻窦炎患者行内镜手术后可能 发生血压过高、大出血、颅内并发症、眶或眶内并发症。本研 究对69例慢性鼻窦炎并存高血压行内镜鼻窦手术的患者，通 过有效控制血压，术后密切观察病情，指导患者服药、体位、 饮食、积极预防和处理术后并发症，均获得满意的治疗效果。 
         参考文献 
         [1]李源，许庚．鼻内窥镜手术并发症探讨[J]．中华耳鼻咽喉科杂志．1998，33 (3)：142-145.
         [2]郑世营，老年胸部手术心律失常的围手术期处理[J]．实用老年医 学，2005，19 (2)：59-63． 
         [3] 李芸梅，社区高血压患者的预防和护理体会[J]．继续医学教育，2013，27 (9)：38-39． 
         [4] 王荣兵．鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉疗效、并发症的预防及处理[J]．中外医学研究，2013，11 (24)：175-176.
         [5] 张小伯，杨大章．鼻内筛窦手术的并发症[J]．中华耳鼻咽喉科杂志，2002, 37 (6): 480-484.
         [6]剂婷．50例经鼻内镜鼻窦术后的观察和护理体会[J]．国际医药卫生导报，2008，14 (18)：93-95． 
         [7]曹伟新，李乐之．外科护理学[M]．第4版．北京：人民卫生出版社， 2006: 378． 
         [8]史剑波，陈枫虹，徐睿，等．鼻内镜鼻窦手术眼部并发症及其处理对策[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43(2)：114-119． 
         [9] Stankiewicz JA. Comments about postoperative care after endoscopic sinus surgery [J].Arch OtoLaryngol Head Neck Surg, 2002,128 (10)：1207-1208． （责任编辑：张普）