重度急性左心衰应用机械通气的治疗效果

　　作者：邢福艳,唐玉龙,徐艳斐　　作者单位：黑龙江省大庆油田总医院心内科

　　【关键词】 重度急性左心衰 机械通气 治疗效果

　　探讨重症急性左心衰应用机械通气治疗的疗效及临床价值。
　　1 一般资料
　　用对照分析的方法。选择2005年1月～2007年9月在我院住院治疗的重症急性左心衰患者74例，其中46例在常规治疗的基础上，予以机械通气(观察组)，另28例仅给予常规治疗即吸氧、强心、利尿、扩血管及酸碱平衡调节等措施(对照组)。比较两组的疗效及死亡率，比较机械通气前后血气变化。结果：观察组46例中，经机械通气治疗有效者39例，占85.0%，其中33例在1h内低氧血症即得到纠正。24h内呼衰及心衰情况好转或有效控制，平均通气时间41h，长116h;4例经机械通气治疗后，低氧血症虽已纠正，心衰好转，但因肾衰、多脏器衰竭而死亡。3例在治疗过程中出现致命性心律失常(室颤)、严重泵衰竭，病情恶化而死亡。两组患者的病情好转率及病死率相比，观察组有效率明显高于对照组，病死率明显低于对照组(P < 0.05)，机械通气前后血气改善明显(P < 0.01 或P < 0.05)。
　　2 结论

　　急性左心衰时，肺毛细血管静脉压增高，液体外渗至肺间质和肺泡，由此引起肺泡通气和气体弥散障碍，极易出现低氧血症及二氧化碳潴留，其低氧血症的严重程度与左心衰竭的程度相关。重度左心衰竭所致的严重低氧血症，不仅使心功能恶化，且造成病情恶性循环，诱发缺氧性脑病和肝、肾、肺等多器官衰竭而导致死亡。此时仅仅药物治疗难以奏效，呼吸机支持通气除了其本身的治疗作用外，随着缺氧和酸中毒的纠正，抗心衰药物也更能发挥其应有的作用。因此，在重度急性左心衰竭的抢救过程中，即使伴有心源性休克，呼吸机支持通气仍不失为一种积极、有效的治疗手段[1]。同时，机械通气使气道压和胸内压增加，降低心脏跨壁压(跨壁压：心室内压- 胸腔内压)，有利于改善心力衰竭。随着对左心衰病理、生理的深入了解，对机械通气血液动力学的研究，主张在重度急性左心衰治疗中应用呼吸机支持受到广泛重视，认为机械通气因能快速纠正低氧血症、酸中毒并减轻呼吸功耗，减少肾上腺的反馈刺激而终减轻心肌缺血，胸腔内正压减少了左室负荷，有利于心力衰竭的改善，提高存活率[2]。根据临床抢救体会，部分重度左心衰竭常规药物抢救措施根本来不及起效，就进展为严重呼吸衰竭，紧急气管插管、机械通气能够及时有效地缓解急性左心衰所致的低氧血症和高碳酸血症，并能在短时间内使病人转危为安，是抢救重症急性左心衰积极而有效的治疗措施。
　　【参考文献】
　　[1] 陆志华，马小董，王燕.呼气末正压通气抢救急性左心衰竭并心源性休克1 例[J].中华内科杂志，1999，38(1)：8.

　　[2] 朱蕾，戎为海.心源性肺水肿的机械通气治疗[J].中华老年医学杂志，2002，21(4)：314 - 315.