双定位体外冲击波碎石机治疗泌尿系结石300例临床分析

　　【摘要】目的：探讨双定位体外冲击波碎石机治疗泌尿系结石的临床疗效。方法：用X线和B超双定位体外冲击波碎石机治疗上尿路结石患者300例(实验组)，并与同期用B超定位的体外冲击波碎石机治疗的上尿路结石患者300例(对照组)的疗效进行比较。结果：实验组手术时间、结石排净时间均显著短于对照组(P<0.05)，输尿管上段、中下段结石定位成功率(分别为99%、98%)均明显高于对照组(分别为74%、68%)，差异有统计学意义(χ2分别为4.35、6.32，P均<0.05)，实验组在输尿管上段、中下段结石一次性碎石成功率(分别为92%、90%)均明显高于对照组(分别为65%、63%)，差异有统计学意义(χ2分别为6.25、6.16，P均<0.05)。实验组术后感染3例，出现“石街”2例，对照组术后感染4例，出现“石街”3例，两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：X线和B超双定位系统体外冲击波碎石机在协助定位上取长补短，提高定位成功率和碎石成功率，缩短了手术时间，促进了患者康复。
　　【关键词】 B超; X线 ;双定位 ;体外冲击波碎石 ;泌尿系结石
　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To explore the effect of double positioning extracorporeal shock wave lithotripsy on urinary calculi patients. Methods：A total of 300 patients with upper urinary tract calculi were treated by double orientation extracorporeal shock wave lithotripsy (experimental group)， and another 300 upper urinary tract calculi patients were treated by B ultrasound localization extracorporeal shock wave lithotripsy at same period (control group) . The therapeutical effect was compared between two group patients.Results：The operation time， lithagogue time of experimental group was significantly shorter than control group (P< 0.05). The success rates of upper ureter， middle-lower ureteral calculi positioning in the experimental group were significantly higher than control group (χ2 = 4.35， χ2 = 6.32， P<0.05). The success rates of lithotripsy in the upper ureter， middle-lower ureteral were significantly higher in experimental group than control group (χ2 = 6.25， χ2 = 6.16， P<0.05 ). There were 3 cases with infection after surgery in experiment group， including 2 cases with steinstrasse， and 4 cases with infection in control group， including 3 cases with steinstrasse. But there was no significant difference in complication rate between two groups (P>0.05).Conclusions： Double positioning system extracorporeal shock wave lithotripsy machine with X and B ultrasound assisted positioning can improve the success rate of positioning and the success rate of lithotripsy， shorten the operation time， and promote the rehabilitation of patients .

　　[KEY WORDS] B ultrasound localization; Radiographic positioning ; Double positioning;extracorporeal shock wave lithotripsy; Ureteral calculi

　　体外冲击波碎石(ESWL)是治疗上尿路结石的主要方法[1]，有诸多优点，但碎石前准确定位与否是影响碎石效果的重要因素。为探讨ESWL更好的定位方法，我院用双定位体外冲击波碎石机治疗上尿路结石患者300例，并与同期用B超定位的体外冲击波碎石机治疗的上尿路结石患者300例的疗效进行比较，现报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　临床资料

　　陆鲲.双定位体外冲击波碎石机治疗泌尿系结石300例临床分析　收集我院2005～2010年收治的上尿路结石患者，随机分为两组，实验组300例，其中肾脏结石100例，输尿管上段结石100例，输尿管中下段结石100例，平均年龄(41.2±5.6)岁;对照组300例，其中肾脏结石100例，输尿管上段结石100例，输尿管中下段结石100例，平均年龄(40.6±5.2)岁。两组一般资料均衡可比。
　　1.2　方法

　　实验组采用X线和B超同时定位结石，超声波体外碎石机治疗，肾及输尿管上段结石患者碎石时采用仰卧位，输尿管中下段结石碎石时采用俯卧位，患者术前需饮水以使膀胱适度充盈。肾脏结石冲击电压控制在13～15V，输尿管中下段结石冲击电压为15～17V，冲击次数1 500～2 000次，平均频率约1 800次，频率为90 bpm。对照组采用B超定位，余同实验组。碎石后常规予消炎止血剂、排石中药方剂等，嘱患者多饮水以及及多运动，1周后复查，若结石尚未排除或未碎再次碎石。比较两组手术时间、结石排净时间、住院时间，两组的结石定位成功率及一次碎石成功率，监测手术相关的并发症。
　　1.3　统计学处理
　　所有数据经SPSS13.0统计学软件处理，计数资料组间比较用χ2检验，计量资料组间比较用t检验，检验水准α=0.05。
　　2　结果

　　2.1　两组患者治疗相关指标比较
　　实验组手术时间、结石排净时间均显著短于对照组(P<0.05)，两组患者住院时间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1 　两组患者治疗相关指标的比较

　　2.2　两组患者各部分结石定位成功率的比较

　　实验组肾盂结石定位成功率()与对照组(98%)差异无统计学意义(χ2=1.23，P>0.05)，输尿管上段、中下段结石定位成功率(分别为99%、98%)均明显高于对照组(分别为74%、68%)，差异有统计学意义(χ2分别为4.35、6.32，P均<0.05)。
　　2.3　两组患者各部分结石一次性碎石成功率的比较
　　实验组和对照组肾盂结石一次性碎石成功率(96%vs94%)差异无统计学意义(χ2=1.01，P>0.05)，实验组输尿管上段、中下段结石定位成功率(分别为92%、90%)均明显高于对照组(分别为65%、63%)(χ2分别为6.25、6.16，P均<0.05)。
　　2.4　并发症
　　所有患者均未出现脏器损伤，绝大部分患者术后有暂时性血尿，经观察、对照处理后好转消失，实验组术后感染3例，出现“石街”2例，对照组术后感染4例，出现“石街”3例，感染者经对症处理，石街者经输尿管取石后。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
　　3　讨论

　　3.1　X线和B超定位在体外冲击波碎石中的优缺点

　　ESWL具有操作简单、、费用低廉、无需麻醉等优点，是目前治疗上尿路结石的主要方法[2-6]。ESWL的定位系统主要有X线和B超定位系统。X线定位是早采用的定位方法，具有以下优点[7-9]：(1)定位范围大，可显示双肾、双侧输尿管和膀胱的结石，有利于发现多发结石。(2)显示直观，可以测得结石的大小、数目、形态及部位，碎石后的平片还可以反映碎石效果。(3)受干扰小。X线可显示结石与骨骼的关系，即使输尿管中段结石受肠道气体干扰，凭借结石与骨骼关系也可定位。但是，X线也有一些不可克服的缺点：(1)X线对医生、患者有一定辐射损伤。(2)不能显示X线阴性结石，如尿酸、胱氨酸结石。(3)不能更深层次反映肾脏结石的部位，无法判定结石位于肾盏、肾实质或者肾盂。B超定位的优点：(1)无射线损伤。(2)定位更为精确，显示更为细微，不但可以准确定位结石位于肾盏、肾实质或者肾盂，还能明确肾脏形态、结构、有无积水及积水的程度等。(3)可显示X线阴性结石。但B超定位也有自身缺陷：(1)对结石原来面貌反映差，尤其是结石较大和多发结石的情况。(2)对输尿管中段结石因为肠管积气和盆腔骨骼干扰，诊断、定位较为困难。
　　3.2　双定位体外冲击波碎石机的特点

　　鉴于X线、B超都无法完全达到所有上尿路结石的定位要求，现在趋向于合二为一，即采用X线、B超双定位以协助碎石[10]。本研究显示，采用双定位系统的实验组输尿管上段、输尿管中下段结石定位成功率均显著高于单纯采取彩超定位的对照组(χ2分别为4.35、6.32，P均<0.05)。原因在于B超定位在输尿管中下段受肠管、骨骼干扰较大，准确性较差[11]。由此，也造成两组一次碎石成功率的差异，实验组输尿管上段、输尿管中下段结石定位成功率均显著高于对照组(χ2分别为6.25、6.16，P均<0.05)。采用双定位后定位更为清楚精确，因而碎石机操作更具有针对性，减少盲目冲击，既增加了碎石成功率，缩短了手术时间，又能更碎石，促进结石排出，故实验组手术时间、结石排净时间均显著短于对照组(P<0.05)，显示双定位更有利于减少患者痛苦，促进患者康复。
　　综上所述，双定位系统体外冲击波碎石机融合了X线和B超检查的优点，让X线和B超在协助定位上取长补短，提高定位成功率和碎石成功率，缩短了手术时间，促进了患者康复。
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