前列腺术后并发症的探讨

　　【摘要】目的：为了完善前列腺切除术的效果，探讨如何更好地处理其术后并发症。方法：对随机选取的前列腺术后发生尿潴留的23 例患者的病例资料进行分析。结果：通过分析发现发生尿潴留的因素可能有：膀胱颈挛缩;膀胱颈后唇抬高;前列腺包膜或尿道黏膜损伤;前列腺窝口缝合不善造成的膀胱颈部狭窄;术中置管的大小和留置导尿管的时间影响;腺体残留。结论：前列腺术后出现尿潴留，要根据不同的原因采取相应的处理措施。
　　【关键词】 前列腺;并发症;探讨;因素

　　Abstract ob[x]jective：To improve the effect of prostatectomy，to discuss better handle and the postoperative complications.Methods：To analysis the clinical data of 23 cases with urinary retention after prostate surgery.Results：The reason of urine retention include：bladder neck spasm;after the bladder neck lip bid up;prostate peplos or urethral mucous membrane damage;the prostate nest mouth bad suture can cause bladder neck stricture;for the size of the tube in this time of detaining urethral catheter lien and influence;rudimental gland.Conclusion：There is urinary retention after prostate surgery.According to different reason，to take different treated step.

　　Key words prostate;complications;investigation;reason

　　尿潴留是前列腺手术后可能出现的并发症之一。现对前列腺术后发生尿潴留的23 例患者的病例资料进行分析，探讨发生尿潴留的原因，以便更好地进行预防。
　　1 临床资料

　　本组23 例，平均年龄65 岁。因良性前列腺增生症行耻骨上前列腺摘除术，发生尿潴留症状的时间为2周至1 年半不等，经膀胱尿道镜、B超、尿流动力学、尿道造影等检查而明确诊断。其中急性尿潴留15 例，尿道狭窄5 例，尿道闭锁1 例，其他2 例。23 例中3 例尿道狭窄者经定期尿道扩张术获得满意效果，2 例尿道扩张导致假道形成，后经尿道电切术将过高后唇切除后症状消除，其余经开放性手术做膀胱颈前唇切开或后唇楔形切除后取得良好的效果。
　　2 讨 论
　　2.1 前列腺术后发生尿潴留的原因
　　前列腺术后发生尿潴留的因素可能有：，膀胱颈挛缩。因良性前列腺增生者多伴有膀胱颈挛缩，而手术切除增生腺体时忽略了对膀胱颈挛缩的处理，加之术后创面又引起瘢痕性挛缩，同时长期导尿所致慢性炎症及纤维组织增生等也可导致膀胱颈挛缩。第二，膀胱颈后唇抬高。多由于在术中缝合膀胱颈时过分缩窄，以致造成后唇过高。本组2 例术后2周拔除导尿管后不能排尿，但仍能再次顺利插入导尿管。但10 d后拔除导尿管仍不能排尿。经膀胱尿道镜检查发现膀胱颈后唇抬高，采用电切术后才使排尿恢复正常。第三，前列腺包膜或尿道黏膜损伤。腺体与外科包膜粘连较紧，剥离腺体时撕裂外科包膜或尿道黏膜，术后可产生尿道狭窄。第四，前列腺窝口缝合不善，可造成膀胱颈部狭窄。这往往是因为术中只满足于腺体摘除和腺窝止血，缝合过多过紧所致。第五，术中置管的大小和留置导管的时间。一般应采用18～20 F导尿管，导尿管太细容易造成膀胱颈部狭窄。术后留置导尿管的时间以2周左右为宜。本组1 例术后第2天导尿管脱出，导致不能排尿，后进行多次尿道扩张后才使排尿通畅。而留置导尿管时间过久也可对尿道黏膜形成刺激，产生尿道狭窄。第六，腺体残留。手术时应将腺体完整摘除，不留下残余腺体。本组1 例术后8个月发生尿潴留，再次手术时见膀胱颈后唇处有一小指头大的隆起，将之切除后排尿通畅。术后病理报告为前列腺组织。因此，切除前列腺过程中，应保持手术野清晰，摘除前列腺后应常规用手指尖检查膀胱颈及前列腺尖部，要清楚摸到光滑的包膜，切开的前列腺包膜完全敞开，不予缝合。这样才会使增生腺体切除较完整，不致残留腺体。
　　2.2 尿潴留的防治措施

　　预防前列腺术后尿潴留需注意以下几点：，严格掌握手术适应证。术前尽量明确尿道梗阻的原因。下尿路综合征如尿频、尿急、夜尿多、尿线细、排尿困难、尿潴留等主要是由良性前列腺增生症所引起，但其他疾病如膀胱颈挛缩、膀胱逼尿肌、括约肌协同失调、膀胱顺应性改变、膀胱老年性萎缩、神经或肌肉病变等也可引起或加重下尿路综合征[1]。本组病例中即有一些患者排尿困难可能系膀胱颈挛缩或其他病因所引起，而仅行前列腺摘除术会加重尿潴留。第二，在施行前列腺摘除术时，游离前列腺时应轻柔，避免撕裂前列腺外科包膜或尿道黏膜，缝合膀胱颈时不可过分缩窄，12点处横形缝合时不应嵌入组织过多，膀胱颈口以拇指头大小为宜。术后用气囊导尿管，外用纱布条环绕导尿管打结，将阴茎退缩，使球囊压迫封闭膀胱出口[2]。此种借导尿管张力牵引球囊的方法易引起尿道口缺血坏死，若牵引超过2 h，宜改用胶布贴附股内侧作皮肤牵引。应尽量缩短置管时间，以减少导管材料对组织的刺激毒性及逆行感染的发生。第三，前列腺增生不明显而梗阻性症状较重的患者，极可能有膀胱颈挛缩的存在。对此类患者可在做膀胱颈切开或施行开放性前列腺摘除术的同时做膀胱颈楔形切除术。第四，对于一些小体积前列腺增生合并长期慢性炎症者，因腺体与组织粘连较紧，造成手术剥离困难，容易撕裂前列腺外科包膜或尿道黏膜。故此类患者以行经尿道前列腺电切术为。第五，尿道扩张。本组行尿道扩张13 例。1 例扩张6次获得成功，2 例扩张导致假道形成。故前列腺术后发生尿潴留的处理应尽量避免盲目行尿道扩张，否则可能造成假道，给经尿道电切治疗带来困难。
　　前列腺术后出现尿潴留，要根据不同的原因采取相应的处理措施。前列腺增生症可兼有膀胱颈挛缩，后者或许是引起尿潴留的主要原因。术后并发尿潴留也须考虑到这一点。在行膀胱颈楔形切除时，切除的膀胱颈组织应达到一定的深度，同时需将膀胱颈缩窄环切断[3]。作后唇切除时应将过高的后唇再充分提高，行黏膜下分离切除。前列腺摘除术后应有效地控制感染，若出现感染，置管时间过久等，则可行定期尿道扩张或经尿道电切术，以避免尿潴留发生。
　　【参考文献】
　　[1]江鱼，魏建国，王益鑫，等.211例前列腺增生症手术治疗分析[J].中华泌尿外科杂志，1980(1)：103-106.

　　[2]梅骅.泌尿外科手术学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1996：474-475.

　　[3]张树云，贾军辉，张振江，等.经尿道前列腺切除术100例分析[J].临床泌尿外科杂志，1996(11)：352-353.