腹腔镜下子宫肌瘤剥除术中垂体后叶素止血效果观察

作者：王静艳　郑砚秋　张红　　作者单位：河北省秦皇岛市北戴河医院妇产科
　　【关键词】 平滑肌瘤;腹腔镜检查;子宫肌瘤剥除术;垂体后叶素;止血

　　子宫肌瘤由子宫平滑肌组织或血管平滑肌组织增生而成，又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器中常见的一种良性肿瘤，是卵巢激素依赖性肿瘤。好发于30～50岁女性，发病率20%～30%。肌瘤小时可无症状，临床症状与肌瘤的部位、大小、生长速度、有无变性有关，常见症状有子宫出血，腹部肿块、白带增多、压迫症状等[1]。本病确切病因不明，情况不同治疗方法也不同，现多采取性激素治疗或手术治疗，尚无其他理想疗法。随着人们生活水平及医疗保健意识的提高，更多的未生育的子宫肌瘤患者要求保留子宫，无生育要求的子宫肌瘤患者要求保留子宫维持原有的解剖生理功能，微创手术越来越受到人们的关注。由于腹腔镜手术具有创伤小，术后恢复快，兼有诊断和治疗作用，切口美观等优点，近年腹腔镜下子宫肌瘤剥除术逐渐被患者与医生接受。但是由于腹腔镜手术的局限性，使镜下缝合远不如开腹手术迅速、可靠。而腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的主要问题是术中止血问题，出血不仅会增加患者创伤，而且使术野暴漏不清，增加手术难度[2]。本研究腹腔镜下子宫肌瘤剥除术中垂体后叶素子宫体注射止血取得良好临床效果， 报告如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料
　　我院妇科2007年1月至2010年1月住院手术子宫肌瘤患者112例，年龄25～55岁，平均年龄40.2岁;均为单发子宫肌壁间肌瘤，要求保留子宫，无宫颈恶性病变，无下腹部手术史，无高血压、冠心病、哮喘、慢性心功能不全等内科疾病，肌瘤4.5 cm×4.2 cm×4.0 cm～7.5 cm×7.0 cm×7.0 cm，肌瘤大小均经阴道B超精确测量，选择月经干净3～7 d内以腹腔镜手术。术后均病理证实为子宫平滑肌瘤。
　　1.2　方法

　　患者随机分为3组：A组37例用垂体后叶素6 U加0.9%氯化钠溶液10 ml，用9号羊膜穿刺针，经耻骨联合上2 cm处进针，穿透腹膜后调整穿刺针方向，针尖刺入肌瘤周围，回抽无血后再注入。宫体收缩表面变苍白，注射后用钳尖轻压针孔1～2 min使药物吸收，以单极电钩沿肌瘤表面纵行切开子宫肌层，长约瘤体直径的2/3，深达瘤体，大抓钳钳夹肌瘤组织牵拉，剥瘤器钝性分离子宫肌瘤直至瘤核完整剥出为止，而后于镜下用可吸收线间断或连续缝合创口，缝合时注意对合整齐，不留死腔。后以肌瘤钻将瘤核取出。B组38例用10 U催产素加0.9%氯化钠溶液2 ml稀释液于子宫肌层注射，操作步骤同前。C组37例仅术中给予立止血1 kU入壶静脉滴注。记录3组患者的手术时间，出血量，住院时间，术后3 d体温及伤口愈合情况。
　　1.3　观察指标

　　术中出血量均由负压吸引器到入量杯测量记录，手术时间从肌瘤剥除开始到完全缝合子宫，检查无活动出血为止。术中心电监测观察血压及心率变化。术后注意体温及并发症。
　　1.4　统计学分析
　　应用SSPS 11.5统计软件，计量资料以x-±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2　结果

　　全部患者腹腔镜下手术成功，术中术后无并发症，术后病理报告为子宫平滑肌瘤。术后3 d体温正常出院，术后1个月复查腹部各穿刺点愈合良好，子宫B超检查3组病例无特殊。A组出血量明显少于B组和C组(P<0.05);A组手术时间较B组和C组缩短(P<0.05)。见表1。　表1　3组术中出血量及手术时间比较

　　3　讨论

　　腹腔镜下子宫肌瘤剥除术因手术操作难度大，出血多，手术时间长，且中转开腹可能性大等因素，使得该术式的推广应用一直存在争议。有蒂的肌瘤或者肌瘤表浅易于剥除，手术相对简单，但如果肌瘤较大，瘤腔较深甚至穿透宫腔，瘤体根部有较大血管，术中出血就会增多，必须分层缝合注意关闭死腔，以防术中出血和血肿形成。垂体后叶素的应用，使术中出血明显将少，降低手术难度。垂体后叶素系由牛、羊、猪等动物的垂体后叶提取制得，内含缩宫素和加压素。缩宫素小剂量可增强妊娠期子宫的节律性收缩，大剂量可引起子宫强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起止血的作用。加压素有收缩小动脉和毛细血管、抗利尿及升高血压的作用。其作用比麦角快但维持时间短(约0.5 h)，常与麦角合用(维持时间可达1 h)。垂体后叶素对平滑肌有剧烈的收缩作用，对血管和子宫肌层作用更为明显，所以我们把它应用于腹腔镜下子宫肌瘤剥除术。通过不同子宫收缩剂以及止血药物的比较，发现应用垂体后叶素可以明显减少术中的出血量，使瘤腔层次清楚，易于剥除，便于缝合，缩短手术时间，降低手术难度，减少术后并发症[3]。垂体后叶素含加压素，具有抗利尿及升高血压的作用，对有心脑疾患高血压患者应慎重选择，只用利大于弊的情况下才可应用。本研究患者术后无1例并发症，与药物局部应用且用量小有直接关系。缩宫素局部注射，对子宫平滑肌也有一定的收缩作用，但其对妊娠期子宫收缩效果好，对非妊娠子宫效果不佳，可能与缩宫素受体表达少有关，缩宫素其特异性受体不仅存在于肌细胞，也存在于羊膜及蜕膜上。缩宫素和其他止血药物一样，也不能增加手术层次感，使术野清晰，故效果明显低于垂体后叶素。
　　综上所述，垂体后叶素在子宫肌瘤剥除术止血效果显著，是一种行之有效且较安全的方法，值得推广应用

　　【参考文献】
　　1　王运端，陈利社，张静，等.雌激素受体、孕激素受体与子宫肌瘤生长的关系.河北医药，2011,33：1051.

　　2　孟晓华，王运根，阮雅文，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的疗效观察.中国基层医药，2010,17：2119-2120.

　　3　黄平，陈光平，唐秋英.垂体后叶素在宫腔镜肌瘤电切术中的应用.河北医药，2011,33：1783-1784.