慢性胰腺炎的诊断与治疗（附48例报告）

作者：曹红艳,虞朝辉　　作者单位：浙江省青春医院(曹红艳)310003 浙江大学医学院附属医院(虞朝辉)

　　慢性胰腺炎的发病率随着我国饮酒人群逐渐增多而呈上升趋势，正确认识本病的病因、明确诊断方法、掌握治疗手段对于慢性胰腺炎的防治及治疗效果是至关重要的。本院1997至2002年间共收治48例慢性胰腺炎。现作一回顾分析报告如下。
　　1 临床资料

　　1.1 一般资料
　　48例中男27例，女21例，年龄21～73岁，平均52岁。临床症状：腹痛38例;黄疸31例。有胆囊炎、胆石症病史25例，有急性胰腺炎发作史8例，饮酒嗜好9例。
　　1.2 实验室检查
　　高脂血症6例(其中2例为高胆固醇，4例为高甘油三脂)，高血糖14例，脂肪泻6例，血、尿淀粉酶升高8例。血常规：白细胞升高3例，恶液质6例，高钙血症2例，胸水1例，胰性腹水3例。1例作抗核抗体全套：ANA 1：160(+)，可溶性核蛋白(+)，抗Ssa(+)，RNP(+)。
　　1.3 辅助检查
　　胃镜检查中有胃底静脉曲张2例。48例均行腹部CT检查，其中12例提示胰腺占位(胰头肿块7例、胰尾肿块5例)，余为胰腺外形缩小，胰腺内部可见斑点钙化，胰管扩张或扩张、狭窄交替。16例行ERCP检查，3例示十二指肠乳头肿胀、狭窄，3例胰管扩张伴胰管结石，2例胰管狭窄，2例胰头癌首先考虑，1例显示胰头部偏大，1例胆总管下段炎性狭窄，2例胰管明显扭曲，1例示胰腺分裂，1例检查无异常。
　　1.4 治疗

　　16例行ERCP者均常规行十二指肠乳头切开术加鼻胆管引流，胰管取石3例，2例放置胰管支架;12例怀疑胰腺肿瘤者行胰十二指肠切除术治疗，术后病理报告胰腺腺泡萎缩灶性纤维化、纤维间隔增生、间质脂肪组织增生;20例主要保守治疗，包括戒烟、酒，服用止痛药物和胰酶替代治疗。急性发作者给予禁食，胃肠减压，抗炎，抑制胰液、胰酶分泌，抑酸等治疗。
　　2 结果

　　内科保守治疗的患者，经1～2周治疗后症状多可缓解。16例内镜治疗的患者，术后腹痛均缓解，尤其胰管扩张或伴结石行胰管括约肌切开取石后和胰管狭窄支架置入术后效果更显著。手术患者术后未发现有胰漏、肠梗阻等并发症。
　　3 讨论

　　3.1 病因

　　慢性胰腺炎病因目前尚未完全清楚。长期酗酒造成的酒精中毒是西方国家中慢性胰腺炎常见的原因，而我国各种胆道系统疾病是慢性胰腺炎主要的病因。本组中胆道疾病占病因的位(25例，占52%)，酒精性为第二位(9例，占18%)，有发作急性胰腺炎史8例(占第三位)，胰腺分裂、自身免疫性及特发性占少数，与文献相符[1]。
　　3.2 诊断

　　1987年5月在广西桂林召开的全国胰腺疾病座谈会上提出了我国慢性胰腺炎的诊断标准，在临床实践中，患者凡具有以下任何一项可诊断为慢性胰腺炎[1]：(1)有胰腺组织病理学检查符合慢性胰腺炎;(2)有明确胰腺钙化或胰腺结石;(3)有典型慢性胰腺炎症状和体征，外分泌功能检查明显异常，ERCP等影像学检查有慢性胰腺炎特征，并能除外胰腺癌者。目前临床上诊断的慢性胰腺炎大多是中度至重度胰腺结构与外分泌功能障碍者，因为胰腺有较大的储备代偿功能，早期轻型的慢性胰腺炎诊断较困难。慢性胰腺炎应注意与胰腺癌鉴别，本组中有12例曾误诊为胰腺癌，后行手术治疗，术后病理示慢性胰腺炎。ERCP对慢性胰腺炎的诊断、治疗及胰腺癌的鉴别诊断均有意义，通过ERCP刷取细胞进行细胞学检查，抽取胰液或对胰头肿物穿刺，然后采用分子生物学技术检测k-ras基因第12位密码子的点突变，以鉴别胰腺肿块的良恶性。PET是相对新的影像学检查手段，根据国外研究报道，其敏感性达94%，特异性达88%，但由于此项检查在国内费用昂贵，目前尚不能广泛应用。
　　3.3 治疗

　　慢性胰腺炎是不同病因长期作用的结果，随着诊疗技术的发展，病因治疗越来越受到重视[2]。并以控制症状，改善胰腺功能和治疗并发症为重点，强调以个体化治疗为原则的治疗方案。本组中22例行内科保守治疗，包括戒烟酒、饮食控制、抗炎、抑酸、抑制胰酶分泌，应用止痛药物缓解疼痛，并积极治疗胆系疾病、糖尿病等，对于脂肪泻患者采用胰酶替代治疗及补充各种维生素及微量元素，症状皆缓解。随着内镜诊断和治疗技术的不断提高，CP的内镜治疗逐渐成为较成熟技术，本组16例行ERCP+EST手术，其中2例放置胰管支架，术后均达到缓解疼痛、提高生活质量。对CP反复发作且临床症状较重，伴有严重合并症或难以排除肿瘤者，应行手术治疗，12例怀疑肿瘤者手术后，症状缓解。
　　【参考文献】
　　1 周志超. 慢性胰腺炎. 见：潘国宗，曹世植，编. 现代胃肠病学. 北京：科学出版社，1998.1840～1853.

　　2 王洛伟，李兆申. 慢性胰腺炎诊断与治疗临床研究. 解放军医学杂志，2002，9(9)：780～782.