三、讨论
本研究将LA-NOSE应用于成人结肠冗长症的治疗中，不仅减小了患者的手术创伤，而且避免了辅助切口感染等诸多并发症，同时缩短了住院时间[4-5]。同时，本研究采用的LA-NOSE结肠次全切除术可以免辅助切口，手术全程只需要5个
腹腔镜操作孔，经肛门套管器代替辅助切口取出标本，可将手术创伤降至小。当然，LA-NOSE结肠次全切术也有其特殊的手术原则：
(1)患者经X线消化道钡餐检查，证实结
肠长度超过正常的35%~40%,确诊为结肠冗长症。(2)患者经保守治疗无效，长期存在严重便秘和营养不良等症状。
(3)患者无手术禁忌，能耐受腹
腔镜手术，且有强烈手术愿望。
LA-NOSE结肠次全切术治疗成人结肠冗长症，应该重视以下几个问题：(1)手术过程中的腹腔污染问题。在腹腔镜下吻合回盲部与直肠上端时，肠腔内容物可能漏到腹腔。对此应在术前做好肠道准备，充分清洁灌肠；在直肠切开时用
吸引器持续吸引：在送入钉座的过程中，用
碘伏纱条等对肠管及钉座进行的消毒，以减少术中污染。
(2)应合理确定结肠切除范围。有文献报道，合理扩大切除病变范围（结肠次全切除）是减少复发、预防腹泻的关键[6]。Marchesi等[7]认为，保留结肠为10 cm;而Jiang等[8]认为，只保留5—7 cm。我们通过随访的初步经验认为，以选择保留5 cm的升结肠与直肠吻合为宜。
(3)结扎肠系膜下动静脉。有人认为，不应离断肠系膜下动静脉，因为结肠冗长症是良性病变。而我们认为，结扎肠系膜下动静脉会进一步减少术中出血可能，提高手术效率，并减轻麻醉对患者的
影响。
(4)标本难以脱出。应严格把握手术适应证，对于肠系膜肥厚或其他原因致肠管不能经肛门脱出者，应避免实施全腹腔镜下无辅助切口手术。(5)应遵循个体化原则和无菌原则[9]。
参考文献
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