血清降钙素原测定对急性胰腺炎合并细菌感染性全身炎性综合征鉴别诊断的临床意义

作者：赵全利,张利,卢怀民　　作者单位：1.包头医学院，内蒙古包头 014060;2.赤峰学院附属医院检验科

　　【摘要】 目的:探讨血清降钙素原(PCT)对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)鉴别诊断的临床意义。方法:35例AP患者根据是否合并全身炎性综合征(systemic inflammatory re-syndrome,SIRS),分为SIRS组(15例)和非SIRS组(20例);根据是否合并细菌感染,分为细菌感染组(13例)和非感染组(22例)。结果:SIRS组患者血清PCT水平(2.7±1.2)μg/L,明显高于非SIRS组(1.3±0.5)μg/L;细菌感染组血清PCT水平(3.5±1.4)μg/L,明显高于非感染组(1.1±0.4)μg/L(均P<0.01)。结论:PCT对AP患者合并感染具辅助诊断意义,对病情判断和正确处理具有指导作用。
　　【关键词】 血清降钙素原;急性胰腺炎;鉴别诊断

　　急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床上常见的病症,是胰腺中的消化酶发生自身消化的急性炎症。临床症状轻重不一，轻者有胰腺水肿，表现为腹痛、恶心、呕吐等，重者胰腺发生坏死或出血，可出现休克和腹膜炎，病情凶险，死亡率高。本病好发年龄为20～50岁，女性较男性多见。其中AP出血坏死型病情危重,将很快引发腹膜炎,部分病人发生多器官功能障碍综合征(mul-organ dysfunction syndrome,MODS),甚至猝死(sudden,SD)[1]。有效的抢救措施是尽可能早地清除坏死胰腺组织和进行腹腔灌洗,以减轻对组织器官的损害。但是临床医师仅凭患者的临床表现和常规的辅助检查,有时难以准确判断病情的严重程度、是否需要紧急手术。降钙素原(procalcitonin,PCT)是近应用于临床的重症监测指标,对全身炎性综合征(systemic inflammatory re-syndrome,SIRS)和全身性感染(sepsis)具有较高的诊断价值[2]。本文旨在探讨PCT对AP鉴别诊断的临床意义。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 本组35例选自2006年3月至2008年3月在包头医学院附属医院住院患者,其中男20例,女15例，年龄24～69岁,平均40岁。按照全身炎性综合征(SIRS)的诊断标准[2]将35例AP患者分为两组:SIRS组15例，非SIRS组20例;按AP时是否发生细菌感染分为感染组13例，非感染组22例。所有病例在确诊为AP时,抽取静脉血标本2mL送检，同时进行急性生理和慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)。
　　1.2 方法 血清PCT测定采用双抗夹心免疫发光法，血清灵敏度为0.1μg/L,仪器和试剂由德国柏林Diagnostica公司提供。
　　1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件,数据用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果

　　2.1 SIRS组和非SIRS组血清PCT水平比较 SIRS组血清PCT水平为(2.7±1.2)μg/L,明显高于非SIRS(1.3±0.5)μg/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。APACHE-Ⅱ评分两组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1 35例AP患者SIRS组和非SIRS组血清PCT水平比较

　　2.2 细菌感染组与非感染组血清PCT水平比较 细菌感染组血清PCT水平为(3.5±1.3)μg/L,明显高于非感染组(1.1±0.4)μg/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。APACHE-Ⅱ评分两组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。表2 35例AP患者细菌感染组和非感染组血清PCT水平比较

　　3 讨论

　　PCT是上世纪90年代才发现的细菌、真菌性感染的特异性标志物。PCT是降钙素(calcitonin,CT)的前体物，由116个氨基酸组成的糖蛋白，分子量约为13kD，包括59个氨基酸的N端、32肽的活性CT和21肽的降钙素。在人体内的半衰期为25～30小时，在健康人外周血中水平极低(<0.1μg/L),几乎不能被检测到。近年来国内外研究表明,全身严重细菌感染和脓毒症等异常情况下，血浆CT前肽物质的所有剪接产物异常升高，其中PCT是主要的产物，而CT则无明显变化[3]。健康志愿者静脉注射小剂量细菌内毒素(LPS)也可诱导PCT生成。LPS注射后2小时血浆中可检测到PCT，6～8小时PCT浓度快速升高，12～48小时达到峰值，2～3天后恢复正常。总之，PCT是目前鉴别细菌感染性SIRS和非感染性SIRS的好指标,还能提示预后[4]。
　　本研究结果显示，AP时SIRS组血清PCT水平明显高于非SIRS组,感染组血清PCT水平明显高于非感染组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01);两组APACHE-Ⅱ评分比较差异无统计学意义(P>0.05),提示APACHE-Ⅱ评分对AP的鉴别诊断价值不大。由此说明AP患者血清中PCT水平升高不仅提示合并细菌感染，而且与合并全身炎性综合征有关，病情较为严重,需要外科紧急手术处理;而PCT水平升高不明显,则提示AP患者不合并细菌感染，且可能只是局部炎症，病情不严重,采用保守治疗即能取得较好疗效,一般无需手术。这与相关研究报道基本一致[5]。因此,对AP患者检测PCT具有重要的临床意义，不仅能鉴别是否合并细菌感染、判断炎症反应的严重程度,而且对临床医师做出诊断和采取处理措施具有指导作用。
　　【参考文献】
　　[1] 陈立中，朱湘生.急性胰腺炎血清降钙素原早期测定的临床意义[J].医学临床研究，2007，24(8)：1395-1396.

　　[2] 刘玉亮，葛绳德.“脓毒症”和“器官衰竭”的定义及脓毒症新疗法应用的准则[J].国外医学(创伤与外科基本问题分册)，1993，14(2)：88.

　　[3] 刘息平，芦嘉.血清降钙素原在危重患者细菌感染检测中的应用[J].中国现代医药杂志，2008，23(3)：98-100.

　　[4] 宋秀琴.急性胰腺炎患者血清降钙素原测定及其临床意义[J].中国急救医学，2004，24(11)：841-842.

　　[5] 洪亮.急性胰腺炎患者血清降钙素原的变化及临床意义[J].山东医药，2008，21(7)：152-153.