腔内治疗巴雷特食管长期成功率高

　   美国宾夕法尼亚大学医院研究者的一项新研究报告显示，腔内（内镜下）治疗，联合切除及消融技术治疗巴雷特食管和高度异型性增生或早期黏膜癌患者可获得高成功率，且效果持久，并发症风险低。研究者指出，成功后需要进行内镜监测。该研究发表于2月份的《GIE》杂志上。
　　巴雷特食管（BE）是一种癌前疾病，已知具有发展为癌症的风险，尤其是当观察到高度异型性增生（HGD）时。食管切除术是伴有HGD或早期黏膜癌（黏膜内癌）的BE的标准治疗方法。腔内治疗是手术切除的替代疗法，其并发症发生率低，远期效果与手术相当。
　　“腔内治疗尚未广泛应用，并且长期随访有限。另外，腔内治疗技术随时间推移而发展，对长期疗效和有效性的评估极具挑战性。”该研究作者Gregory G. Ginsberg博士说，“我们试图评估HGD和/或黏膜内癌患者肠上皮化生的内镜下多模式疗法的疗效、安全性和持久性。我们发现，多模式腔内治疗联合切除与消融技术可成功巴雷特食管伴高度异型性增生或早期癌症患者的所有肠上皮化生，观察到的异型增生或癌复发率低。然而，1/3的病例发生肠化生复发，因此需要持续保持警惕和监测。”
　　腔内治疗

　　内镜下治疗可能包括用内镜下黏膜切除术切除伴异型性增生的巴雷特食管。巴雷特食管组织的内镜下消融可通过射频消融进行，通过灼烧或冷冻治疗可破坏并杀死细胞。治疗后，食管内层生长恢复正常。
　　方法

　　腔内治疗是伴高度异型性增生或早期癌的巴雷特食管患者的一种治疗选择。在这项研究中，研究者试图评估接受腔内治疗以完全所有异型性增生及肠化生的患者的长期转归。该研究为一项回顾性队列研究，纳入1998年1月至2009年12月宾夕法尼亚大学医院的异常增生性巴雷特食管患者。根据患者及病变特征、技术发展情况以及间期反应，患者接受个体化的腔内治疗联合切除及光动力学治疗、射频消融，和/或氩等离子体凝固治疗。评估发育不良、所有肠化生以及复发的情况。
　　结果

　　共166例患者接受治疗，并且被随访至少1年。157例患者（95%）完全清除肿瘤（异常细胞），137例患者（83%）完成清除肠化生。治疗后，患者被随访33个月（范围18~58个月）。在完全清除肠化生的患者中，48例（35%）后来被检出肠化生复发，12例（9%）被检出异型性增生复发。
　　在仅完全清除异型性增生的患者中，19例患者中的6例（32%）被检出异型性增生复发。统计分析显示，多灶性异型性增生和患者的年龄为异型性增生及癌复发的危险因素，而完全清除肠化生是保护因素。90%的病例再次治疗可获得缓解。42例患者（23.9%）有并发症，包括21例狭窄（11.9%）和1例治疗相关死亡。大多数不良事件为轻度，并且对内镜或支持治疗有反应。
　　研究者得出结论
　　多模式腔内治疗联合切除及消融技术治疗有意向完全所有肠化生的BE及HGD和/或早期黏膜癌患者可获得高成功率与持久的效果，并且并发症风险低。然而，腔内治疗往往需要长时间进行多个治疗疗程、需要终生服用质子泵抑制剂治疗以及在成功后需持续内镜监测。尽管异型性增生或癌症复发风险低，但是在治疗前和治疗期间检出多灶性异型增生时，复发风险增加。此外，1/3成功治疗的患者被检出肠化生复发，并且肠化生可发生于初次后很长时间。因此，即使在成功后仍需进行内镜监测。