肾综合征出血热不同分期患者肾功能损害情况分析

作者：冯海林,杨秀荣　　作者单位：延长县人民医院，陕西 延长

　　【关键词】 肾综合征 出血热 分期 肾功能损害
　　肾综合征出血热(HFRS)是出血热病毒引起的自然免疫性传染病，肾功能异常是HFRS重要的病理生理变化，与HFRS的预后直接相关。临床上以发热、低血压、出血、肾脏损害等为特征，是一种多脏器损害的疾病，死亡原因多为肾功能衰竭。该病起病急，进展快，病死率高，严重危害人类健康，早期诊断并监测肾功能状况，对HFRS的治疗和预后、降低病死率有着重要意义。本文回顾性分析了2001年—2007年60 例HFRS住院患者的早期临床表现和实验室检查结果，以探讨HFRS患者肾功能损害程度及其与预后的相关性。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2001年—2007年住院的HFRS患者60 例，其中男42 例，女18 例，年龄12～68 岁。按照1986年全国肾综合征出血热临床会议制定的诊断和分型标准。早期症状和体征：起病急，发热(38℃以上);全身酸痛，乏力，呈衰竭状;头痛，眼眶痛，腰痛(三痛);面、颈、上胸部充血潮红(三红)，呈酒醉貌;眼睑水肿，结膜充血、水肿，有点状或片状出血;上腭黏膜呈网状充血，点状出血;腋下皮肤有线状或簇状排列的出血点;束臂试验阳性。病程经过：病毒侵入人体后，约经2周潜伏期，出现以高热、出血和肾脏损害为主的综合征，典型病例有发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期5期经过。前3期可有重叠，并存在有大量5期不全的异型或轻型非典型病例。60 例以青壮年为主，无慢性肝、肾疾病及其他慢性病史。选择同期健康体检者40 例，年龄20～53 岁。
　　1.2 方法

　　血常规用XS-800i型血液分析仪测定(五分类)，用显微镜进行白细胞分类，尿常规测定用优利特-200型尿液分析仪进行测定，试纸条购自桂林优利特医疗电子有限公司(优利特11A)。血清尿素、肌酐测定采用日立7080全自动生化分析仪(试剂购自迈克)。
　　1.3 统计学方法
　　采用SPSS10.0统计学软件进行统计分析。多组间比较采用方差分析。
　　2 结 果
　　2.1 血常规检测及血气指标结果
　　早期白细胞数低或正常，3～4 d后明显增多，95%的患者高于10×109/L，4～7 d达高峰，高达50×109/L，杆状核细胞增多，常出现幼稚细胞，并有退形性变化，6～13 d降至正常。2～3 d血小板即开始下降，至发热末期明显减少，低37×109/L，7～14 d开始回升。血红蛋白在患病早期因发热血液浓缩可增高，少尿期可下降，至多尿期回升。发热期30%的患者出现呼吸性碱中毒，20%的患者出现呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒，休克期34%的患者出现呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒，少尿期、多尿期也以呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒多见(占39%)。
　　2.2 肾功能检查
　　患病初期2～3 d即可呈现尿蛋白阳性，并迅速加重，伴显微镜下血尿、管型尿。3～12 d尿蛋白达高峰，7～16 d降至正常。管型多于3～11 d出现，且以透明管型、颗粒管型为多，蜡样管型可见，与蛋白尿高峰平行。发病后发热期(热程3～7 d)肾功能即有异常，少尿期严重异常，至恢复期逐渐正常。发热期、休克期、少尿期及多尿期患者尿蛋白、血清尿素、肌酐检测结果与正常对照值比较差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。表1 60 例HFRS患者不同临床分期血清尿素氮、肌酐及尿蛋白定性检测结果比较注：部分患者因治疗及时，未经低血压休克期、少尿期，很快过渡至多尿期、恢复期。
　　3 讨 论
　　HFRS发病多在流行性出血热疫区及流行季节，或病前2个月内有疫区旅居史，或有与鼠类或其排泄物/分泌物直接或间接接触史。大多发生在医疗卫生条件较差的地区，患者多因不能及时诊断而延误治疗。HFRS患者血常规和尿液异常及肾损害发生早且明显，结合临床表现即可做出早期诊断。HFRS的酸碱类型变化复杂，影响因素多。有研究发现[1]，HFRS患者发热期以呼吸性碱中毒为主，休克期、少尿期、多尿期以代谢性酸中毒为主，本研究结果与其一致。临床应及时作出诊断，采取恰当的治疗措施，必要时给予透析，以纠正酸碱紊乱，降低病死率。
　　本研究发现在发热期，血清尿素氮已经上升并出现蛋白尿，表明肾功能已经有损害;休克期，尿蛋白、尿素持续升高的同时血肌酐上升;至少尿期，以上3项指标达到高峰值，肾功能损害严重;多尿期，各项指标开始下降;至恢复期，多数患者可完全正常，少数危重患者可长期遗留慢性肾功能障碍、高血压、心肌劳损、垂体及内分泌功能紊乱等症状。以往HFRS患者多死于肾衰竭，早期诊断并监测肾功能状况，积极预防和纠正肾衰竭，能够缩短HFRS患者的低血压休克期、少尿期病程，很快进入多尿期，尽早进入恢复期。判断患者是否进入了恢复期，除尿量及自然状况外，更重要的指标是尿素氮、肌酐恢复正常与否[2]，因此，定期检查肾功能指标，掌握各期肾功能损伤程度，对HFRS患者的治疗和预后有重要意义。
　　【参考文献】
　　[1]罗端德.流行性出血热[M]∥彭文伟.传染病学.5版.北京：人民卫生出版社，2001：84.

　　[2]董兴刚.慢性肾功能衰竭的分期浅析[J].中国医药学刊，2003，22(4)：7475.