尿微量蛋白及补体检测对系统性红斑狼疮早期肾病变的诊断价值

【摘要】探讨尿微量蛋白及补体在系统性红斑狼疮(SLE)肾功能损伤诊断中的临床价值。尿微量蛋白及补体检测对系统性红斑狼疮早期肾病变的诊断有临床价值。
　　【关键词】 系统性红斑狼疮;尿微量白蛋白;尿转铁蛋白;尿免疫球蛋白G;血补体C4

　　Diagnosis Value of Urinary Slight Albumin and Alexin Test on Systemic Erythema Lupus Early Nephropathy

　　Wang Zhen

　　Second Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou(310005)

　　Abstract：To observe the clinical value of urinary slight albumin and alexin in diagnosing kidney function injury of on Systemic Erythema Lupus(SLE).It concludes that urinary slight albumin and alexin test have clinical value in diagnosing early kidney nephropathy of SLE.

　　Key words：SLE;urinary slight albumin;urinary transferrin;urinary immune globin G;blood alexin C4

　　系统性红斑狼疮(SLE)随着病程的发展累及全身各器官，早和常受累的是肾脏，容易发展成狼疮性肾炎(LN)，肾活检提示SLE患者90%有肾脏受累[1]，因此，肾功能损伤的及时发现和准确评价，对于治疗决策及疗效判断病十分重要。但有些病人因为尿常规阴性或对肾活检有顾虑而拒绝肾活检病理检查，因此我们采用双光径免疫浊度分析方法联合检测36例SLE患者的早期肾功能损伤指标，转铁蛋白(TRU)、尿微量白蛋白(MA)和尿免疫球蛋白G(IGU)及血补体C4，探讨联合检测在SLE肾功能损伤诊断中的临床价值。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象

　　①SLE组：SLE患者共36例，女34例、男2例，年龄18～34岁，平均26岁，病程3个月～12个月不等。②正常对照组：40例无SLE、糖尿病、高血压及致肾功能损伤疾病的健康成人体检者，其中女32例，男8例，年龄20～48岁，平均36岁。
　　1.2 标本采集

　　抽血后马上留取即时尿，按尿液常规检查做蛋白定性及尿微量蛋白检测。
　　1.3 方法

　　(1)应用双光径免疫浊度分析方法分别测定40例健康体检者和SLE患者血清补体C4和即时尿中尿转铁蛋白(TRU)、微量白蛋白(MA)、免疫球蛋白G(IGU)，试剂由BECKMANCOULTER公司提供原装试剂。(2)仪器：BECKMANCOULTER IMMAGE800分析仪。(3)尿微量白蛋白(MA)参考值为 0～19.0mg/L，尿转铁蛋白(TRU)参考值为0～2.0mg/L，尿免疫球蛋白G(IGU)参考值为0～8.0mg/L，血C4参考值为0.16～0.38g/L，本观察方法把大于正常参考值和小于正常参考值的检查结果定为阳性。(4)统计学处理：两组间各单项指标差异的比较采用chisquare test，以P<0.05为具有统计学意义，采用SPSS16.0 for windows统计软件包统计分析。
　　2 结果

　　2.1 在尿常规蛋白定性检查为阴性的40例健康成人体检者尿微量蛋白检查中，仅有两例MA略高于正常范围，其余指标均在正常范围内。在尿常规蛋白定性检查为阴性的36例SLE患者尿微量蛋白检查中，有34例尿微量蛋白不同程度的升高。组间比较有显著性差异，见表1。表1 两组间尿微量蛋白阳性例数的比较 (略)

　　2.2 在尿常规蛋白定性检查为阴性的40例健康成人体检者中，血清C4均在正常范围，在尿常规蛋白定性检查为阴性的36例SLE患者，血清C4均下降，组间统计有显著性差异，见表2。
　　2.3 40例健康体检者中仅有2例尿微量白蛋白轻度升高，38例在正常范围，血补体C4检测40例均在正常范围;而36例SLE患者34例尿微量蛋白均有不同程度升高，血补体C4均有不同程度下降。两组各项指标比较的chisquare test结果如下：尿微量蛋白阳性合计例数比较：x2=60.80，P=0.000，差异有统计学意义;尿MA阳性例数比较，x2=53.93，P=0.000，差异有统计学意义;尿TRU阳性例数比较：

　　x2=26.21，P=0.000，差异有统计学意义;尿IGU阳性例数比较：x2=5.1，P=0.024，差异有统计学意义;血补体C4下降例数比较：x2=68.36，P=0.000，差异有统计学意义。详见表1、2。表2 两组间血补体C4下降例数的比较(略)

　　3 讨论

　　系统性红斑狼疮是一种慢性的自身免疫性疾病，各种致病因素综合作用，终导致淋巴细胞过度活化，致使免疫复合物沉积在肾脏而导致肾脏的继发性损害，而补体参与整个免疫反应过程。人们对补体3(C3)研究较多，而笔者选择了补体C4进行研究，机理在于C4降低的病人除有狼疮活动外，尚可能是SLE易感性的表现[2]，检查结果血C4降低，可能与狼疮影响肾脏，补体消耗增多和肾脏免疫复合物增加有关。SLE患者早期虽然尿常规蛋白阴性，不等于肾脏未受累及，我们的观察中，尿常规阴性患者中，大部分患者尿微量蛋白升高，提示SLE一旦发病，就有免疫复合物在肾脏沉积，从而影响肾脏的滤过和重吸收，导致尿微量蛋白排泌增加，与文献报道相似[3]。
　　初诊或早期SLE患者即使尿常规检查为阴性，肾脏病变存在于大部分患者。临床上除了肾活检和定期复查尿常规外，应早期对患者进行尿微量蛋白和补体检查，有助于早期诊断和治疗，减轻和延缓肾脏病变的进程，提高患者的生活质量，减轻痛苦。
　　【参考文献】
　　[1]中华医学会风湿病学分会.系统性红斑狼疮诊治指南(草案)[J].中华风湿病学杂志，2003，7(8)：508513.

　　[2]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2005：860.

　　[3]王禹，刘林林.系统性红斑狼疮患者尿微量蛋白测定的临床意义及其与肾脏病理改变的关系[J].中华风湿病杂志，2006，(4)：227229.