伽马刀分次治疗脑干胶质瘤的临床观察

         【摘要】 目的 探讨伽马刀分次治疗脑干胶质瘤的方法及作用，观察临床疗效。

         方法 选择 2006至2009年解放军第四六三医院收治的脑干胶质瘤患者20例，肿瘤直径8~ 22mm，采用分次伽马刀治疗，共两次，间隔21~28 d，单次周边剂量7~10Gy，中心剂量14~20 Gy。治疗 后给予脱水和／或激素及对症治疗。结果治疗后3个月，全部病例临床症状均有不同程度的缓解， 临床症状缓解率1 000-/0。经12 - 60个月随访，3个月时复查MRI增强扫描示肿瘤CR2例，PR 16例，NC 2例，PD 0例；1、3、5年生存率分别为950-/0、75%和45%。结论伽马刀分次治疗脑干胶质瘤，安全有效，疗程短，可以延长患者的生存期，提高其生活质量。

         【关键词】脑干；胶质瘤；伽马刀
         由于脑干位置及功能的特殊性，决定了脑干胶质瘤治 疗难度极大，采用外科手术的方法成功切除肿瘤的概率小、 风险大、要求高、疗效差。近年来，放射外科在脑干胶质瘤治疗方面起到了一定的作用。常规分次放疗已成为脑干胶质瘤治疗的一种重要方法。该研究回顾性分析了伽马刀立体定向放射治疗20例脑干胶质瘤病例资料。现总结报 告如下。

         对象与方法

         1．对象：选择2006至2009年解放军第四六三医院收 治的脑干胶质瘤患者20例，其中男1 1例，女9例；年龄8~ 45岁，平均年龄27.5岁，KS评分60~90分。临床 症状以头晕、头痛（13例）、肢体无力（10例）、吞咽困难（7例）为主，另外还有呕吐、复视、共济失调等症状。 主要病变部位位于中脑6例，桥脑9例，延髓5例。肿瘤 直径8 - 22mm，平均直径13 mm。临床病理分级及KS评 分是影响脑干胶质瘤预后的确定因素[2-3]。 2．方法：(1)立体定向头架安装与固定：治疗前1天清洗头部，固定螺钉部位皮肤以碘伏常规消毒，局部 麻醉给予1%利多卡因注射液局部注射直至骨膜，安装LekseⅡ型立体定位头架，尽可能使肿瘤病灶位于头架中心，以便X、Y、Z坐标参数值更利于伽马刀治疗二 (2)1IRI增强定位扫描：采用德国SIElIENS l.5T、1RI定位，在头架上连接1lRI适配器进行定位扫描，全部病例均为增强扫描，T，加权像轴位增强薄层扫描，层厚3 mm。(3)放 射治疗计划及实施：将扫描所得清晰图像经专用网络传输系统传送至TPS治疗计划系统进行治疗规划，勾画临床靶体积( CTV)，一般应用8 mm准直器（偶用4、14 mm准 直器），以500-/0等剂量线包绕CTV，单次周边剂量7- 10Gy，中心剂量14~20 Gy。对治疗参数及治疗计划剂量进行精确计算，打印出治疗方案并传送至伽马刀治疗控制系 统，应用深圳马西普公司生产的Masep-SRRS型旋转式伽 马刀进行治疗。完成治疗后拆除头架，头部螺钉固定处用 碘伏处理后以灭菌敷料加压包扎。住院观察并给予脱水和 或激素预防放射性脑水肿反应的发生。间隔21~28d，重复上述方案治疗，共治疗2次。(4)随访依据：随访时间．为治疗结束后的3~60个月，根据临床症状、影像学变化观察评定放疗效果。

         3．统计学方法：所有数据采用SPSS 19.0进行统计；理，计数资料采用o表示，以P<0.05为差异有统计学意义 结 果 治疗后3个月，全部病例临床症状均有不同程度的缓 解，临床症状缓解率。经12~60个月随，3个月时 复查MRI增强扫描示肿瘤完全缓解(CR)2例，部分缓解( PR) 16例，稳定(NC)2例，进展(PD)0例；1、：5年生存率分别为95%、750-/0和45%。
          讨 论 脑干胶质瘤可发生在任何年龄，但其好发于儿童，约：占儿童神经系统肿瘤的100-/0 - 200-/0，肿瘤呈纵行弥漫性兰长，可从中脑扩展到延髓或脑干外，可分为弥漫型与非弥 漫型两种，前者预后差于后者，已经得到研究证实。因其病变位置深，肿瘤恶性程度高，被外科手术认为是手术 难以切除、预后较差的颅内肿瘤。脑干胶质瘤对化疗效果不佳，立体定向放射治疗是目前治疗脑干胶质瘤的主要 方法。笔者采用Masep-SRRS型旋转式伽马刀治疗脑干胶 质瘤患者20例，依据分次放射治疗的生物学基础，共分两次进行照射治疗脑干胶质瘤，其可行性原理为：恶性脑胶 质瘤属于早反应组织，在次照射后，一些肿瘤细胞完全丧失了分裂繁殖能力，是一种不可修复、不可逆且不能弥补的损伤。但仍会有一些亚致死损伤及潜在致死损伤肿瘤细胞残留，在分次照射期间，可以使脑干组织更好地进 行亚致死性损伤修复和潜在亚致死损伤修复，利用其在肿 瘤乏氧细胞再氧合或周期内细胞时相的再分布期间将其杀死，从而提高肿瘤的控制率。两次治疗间隔21~28 d，第二次治疗时肿瘤均有不同程度的缩小，少数病例无变化， 使得第二次治疗时大多数可以选择小一点的准直器，总的照射剂量减少，从而减少脑干的副损伤。从安全性角度来 说，分次照射可使患者临床症状相对减轻，并发症发生率明显降低，相对于单次照射、可靠。伽马刀分次治 疗脑干胶质瘤安全有效、疗程短，可以延长患者的生存期，提高其生活质量。 综上所述，通过伽马刀分次治疗，部分脑干胶质瘤患 者生存期得到延长，但脑干胶质瘤的治疗仍存在许多困惑，脑干胶质瘤是高度个体化治疗，应更深入地研究及探索个体化治疗的新进展，为脑干胶质瘤患者带来福音。

         参考文献

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