腰椎围手术期病人应用塞来昔布的镇痛效果评估

　【摘要】 目的 观察腰椎手术病人围手术期应用塞来昔布的镇痛效果。方法 62例腰椎手术病人随机分为两组，塞来昔布组30例，术前8 h口服塞来昔布400 mg，术后6 h禁食禁水期过后再次给药，每次200 mg，每日2次，术后3～5 d视病人疼痛情况停药;镇痛泵组32例，术后常规使用镇痛泵进行镇痛，维持至术后第2天，所有病人术后可根据需要肌注盐酸哌替啶以缓解疼痛。观察两组病人术后6、12、24、48、72 h的VAS评分，并记录药物不良反应及盐酸哌替啶援助情况。结果 两组病人术后镇痛药物不良反应发生率比较差异有显著性(χ2=5.37,P<0.05)，两组术后镇痛药物援助情况比较差异无显著性(P>0.05)，镇痛泵组术后6、12 h的VAS评分显著低于塞来昔布组(t=4.021、4.724,P<0.01)，术后24、48及72 h两组VAS评分比较差异无显著意义(P>0.05)。结论腰椎手术病人围手术期应用塞来昔布有一定镇痛效果，但其镇痛效果并不优于镇痛泵。
　　【关键词】 塞来昔布;椎管狭窄;椎间盘移位;手术期间;镇痛

　　ANALGESIC EFFECT OF CELECOXIB ON PATIENTS UNDERGOING LUMBAR SURGERY ZHAO FENGGANG, HUANG YIFEI, ZHANG JIALIANG, et al (Xinjiang Medical University, Wulumuqi 830000, China); [ABSTRACT] ob[x]jective To evaluate the analgesic effects of celecoxib on patients undergoing lumbar surgery. MethodsSixtytwo patients undergoing lumbar surgery were randomized to two groups: celecoxib group (30 cases) received oral administration of celecoxib, 400 mg eight hours before surgery, and 200 mg twice a day starting at six hours after the surgery, the pain killer was discontinued at day 3-5 ba[x]sed on patients’ condition; the rest 32 cases were assigned as painrelieving pump (PRP) group, who received routine analgetic after operation, which lasted for two days. All patients were given intramuscular of 50 mg Pethidine Hydrochloride as required. Pain intensity was evaluated with visual analog scale (VAS) at six, 12, 24, 48 and 72 h after the operation, adverse reactions and the Pethidine dosage used were recorded. Results A difference between the two groups in terms of the adverse reactions of painkiller after the operation was significant (χ2=5.37,P<0.05), and that of the dosage of Pethidine used was not significant (P>0.05). The VAS scores at six and 12 h after surgery in PRP group were dramatically lower than that in celecoxib group (t=4.021, 4.724;P<0.01), but the differences were not significant at 24, 48 and 72 h after the surgery(P>0.05). Conclusion Perioperative administration of celecoxib shows a certain analgesia, but does not surpass the efficacy of intravenous analgesic pump.

　　[KEY WORDS] Celecoxib; Spinal stenosis; Intervertebral disk displacement; Intraoperative period; Analgesia

　　超前镇痛是指在施行手术等伤害刺激作用于机体引起的疼痛出现之前，就采用镇痛措施，以阻止感受性伤害的传入及中枢神经系统敏感化，达到消除或减轻术后疼痛的目的。塞来昔布是一种环氧化酶2(COX2)抑制剂，近年来已有诸多报道指出其应用在骨科围手术期具有很好的超前镇痛效果，且有、经济、病人易于接受等优点。本实验在腰椎围手术期应用塞来昔布，以评估其在腰椎围手术期的镇痛效果。现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象

　　选取2008年2～11月新疆医科大学附属中医医院脊柱外科收治的腰椎管狭窄症或腰椎间盘突出症的拟行腰椎手术病人62例，男28例，女34例，年龄40～70岁，体质量(60±10) kg。观察对象无严重的呼吸系统疾患，无肝功能损害，无NSAIDs药物或磺胺药物过敏史，无胃溃疡病史或胃肠道并发症及凝血功能障碍，术前1周未服用各种镇痛药物，无慢性疼痛疾病史。62例病人随机分为塞来昔布组30例和镇痛泵组32例。两组病人年龄、性别、体质量、麻醉方式及手术时间均无显著差异。
　　1.2 镇痛方法

　　本文塞来昔布组病人在手术前8 h口服塞来昔布400 mg，术后禁食禁水期过后常规给予塞来昔布200 mg，每天2次，术后3～5 d视病人疼痛情况停药;镇痛泵组病人于手术后麻醉药作用消失前静脉应用镇痛泵，维持至术后第2天。若两组病人术后观察期间出现疼痛不可耐受者，视情况给予肌肉注射盐酸哌替啶50 mg援助镇痛。
　　镇痛泵药物配制如下：芬太尼1 mg，迷达唑仑10 mg，甲氧氯普胺10 mg，加9 g/L氯化钠注射液配至100 mL，均现配现用。自控静脉镇痛泵一般情况下以2 mL/h的流量自动输入，病人全身麻醉清醒后，麻醉师通过病人静脉输液三通管接镇痛泵并开通，自动持续输入一定量的镇痛药以达到基础镇痛的作用。
　　1.3 观察指标

　　采用视觉模拟评分(VAS)的方法来定量描述研究对象手术后切口疼痛的程度：0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。记录两组术后援助镇痛及不良反应发生情况。
　　1.4 统计方法

　　实验结果采用PPMS 1.5[1]统计软件进行统计，计量资料行两样本均数比较的t检验，计数资料比较采用χ2检验。
　　2 结 果
　　2.1 两组病人术后VAS评分比较

　　塞来昔布组术后6、12 h的VAS评分与对照组相比，差异有显著性(t=4.021、4.724，P<0.01);术后24、48及72 h两组VAS评分比较差异无显著性(P>0.05)。见表1。
　　2.2 两组病人不良反应比较

　　塞来昔布组术后3 d内未见不良反应发生，镇痛泵组有7例出现头晕、恶心、呕吐症状，不良反应发生率为21.88%。塞来昔布组药物不良发生率低于镇痛泵组，两组比较差异有显著意义(χ2=5.37,P<0.05)。
　　2.3 两组病人术后援助镇痛比较

　　术后塞来昔布组有3例需哌替啶援助镇痛，镇痛泵组有1例，两组比较差异无显著性(P>0.05)。表1 术后两组病人VAS评分比较

　　3 讨 论
　　手术后疼痛属于炎症性痛，是外周组织损伤引起炎症所致，包括对伤害性刺激敏感性增强(损伤区域的原发性疼痛和周围区域的继发性疼痛)和非痛刺激的异常性疼痛，以及在炎症区域出现自发性疼痛。超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前采用一定的措施，防止中枢和外周敏化，减少或消除伤害引起的疼痛[2]。
　　NSAIDs超前镇痛效果通过降低免疫应答从而降低外周敏化，同时可能通过抑制中枢麻醉性镇痛药，且给药方式为静脉持续泵注，其镇痛效果优于以口服给药的塞来昔布。但塞来昔布组疼痛大多控制在病人可耐受范围内，且术后24、48及72 h的镇痛效果与镇痛泵相似，不良反应发生少，值得临床进一步深入研究并加以推广。
　　总之，塞来昔布作为NSAIDs类超前镇痛药物的一种，虽具有其他NSAIDs类药物不可比拟的优越性，但作为特异性COX2抑制剂，理论上其单独应用并不能完全阻断所有伤害性刺激，应通过多种途径来阻断外周刺激向中枢神经系统的传递，以消除外周和中枢敏化的形成，所以复合多模式的围手术期镇痛应是今后发展的方向。
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