心肌梗塞严重并发症超声心动图分析

　　作者：王宏伟　　作者单位：河南省南阳市人民医院超声科,河南南阳,473010

　　【摘要】目的探讨心肌梗塞严重并发症的超声心动图诊断及鉴别诊断。方法对9例心肌梗塞严重并发症超声心动图资料进行分析。结果本组心肌梗塞严重并发症患者，乳头肌部分断裂3例，室间隔穿孔2例，假性室壁瘤2例，心内膜及心肌部分破裂致心肌夹层1例，心脏破裂致心包填塞1例。结论超声心动图是检查心肌梗塞严重并发症快捷、准确的诊断方法，在有些方面甚至优于其它影像学检查。
　　【关键词】心肌梗塞,并发症,超声心动图
　　心肌梗塞严重并发症超声心动图虽具有特征性改变，但同时不能忽视鉴别诊断。本文分析了9例患者超声心动图资料，8例经手术或其它影像学检查证实，1例死亡。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1对象

　　2001年10月—2009年10月，我院超声科超声心动图检查发现心肌梗塞严重并发症9例，年龄：55—71岁，平均59岁。男5例，女4例。
　　1.2方法

　　应用美国GE公司 –Vivid7 彩色多普勒超声诊断仪，M4S面阵变频探头，探头频率：1.5-4.0MHz。患者左侧卧位，常规心脏超声探查后，重点观察心肌梗塞严重并发症的形态学改变及血流动力学改变。分别记录存档。
　　2 结果

　　9例心肌梗塞严重并发症。其中乳头肌部分断裂3例，超声心动图显示:二尖瓣前叶运动幅度变大，呈连枷样运动，瓣尖进入左房，二尖瓣前后叶对合不能。可见二尖瓣相连的腱索及断裂的乳头肌残端。彩色多普勒探及二尖瓣大量反流信号。室间隔穿孔2例，位于心尖间隔部，二维图像局部间隔心肌回声中断不明显，但彩色多普勒探及心尖间隔部明确左向右过隔血流信号，血流束过隔宽度约：2-4mm。
　　假性室壁瘤2例，左室腔外见囊状无回声区，通过较细瘤颈与左室相通，瘤颈处心肌回声中断约：3-4mm;彩色多普勒探及双向血流信号，收缩期血流自左室腔到囊状无回声区。心内膜及部分心肌破裂致心肌夹层1例。二维超声：左室腔扩大，左室下壁运动幅度减低，局部心内膜及内膜侧心肌回声中断约：4-5mm，心外膜及近心外膜处心肌回声连续，二者间心肌分离形成夹层，见范围约：30×14mm液性暗区;暗区波及部分后内侧乳头肌附着处心肌。彩色多普勒在回声中断处探及双向血流信号，收缩期血流自心肌夹层到左室腔，舒张期血流自左室腔进入心肌夹层。二尖瓣探及中量反流信号。心脏破裂致心包填塞1例，心肌变薄区域回声中断，心包腔内见中量心包积液;彩色多普勒在回声中断处探及血流信号进入心包腔。
　　3 讨论

　　心肌梗塞严重并发症超声心动图虽然有其特征性改变，但还需要结合病史、图像进行认真鉴别诊断。尤其是少见并发症更应细心。本组1例心内膜及部分心肌破裂致心肌夹层患者，曾在外院超声诊断为假性室壁瘤;心脏双源血管成像诊断为真性室壁瘤。而我们通过认真检查发现局部心内膜及内膜侧心肌回声中断，心外膜及近心外膜处心肌回声连续，二者间心肌分离形成夹层，夹层间为液性暗区;彩色多普勒在回声中断处探及双向血流信号，收缩期血流呈束状、流速较快，自心肌夹层到左室腔(图一)，舒张期血流自左室腔进入心肌夹层内，说明夹层心外膜侧心肌连续有收缩功能。上述改变可与假性室壁瘤鉴别。心内膜侧回声中断直径小，血流速快，可与真性室壁瘤鉴别。
　　心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂等并发症应与先天性心脏病室间隔缺损、二尖瓣脱垂、二尖瓣腱索断裂所致的二尖瓣关闭不全等鉴别，急性心肌梗死及其特征性临床表现是鉴别的主要依据[1]。
　　假性室壁瘤与真性室壁瘤鉴别 [2]，假性室壁瘤瘤壁并非真正由室壁膨出所致，而是由周围组织和心包粘连形成，瘤颈处可见心肌回声连续中断，瘤颈处直径比较其深度明显为窄。彩色多普勒探及入口处收缩期血流成束状进入瘤体内出现血流紊乱。真性室壁瘤的瘤壁与瘤周围心肌相延续，其间未见回声中断，瘤壁仍为心肌的一部分，瘤颈处的直径一般比瘤体深度大，彩色多普勒探及入口处血流缓慢。
　　假性室壁瘤与先天性左心室xi室鉴别 [3]，左心室xi室发病率不高，分为肌型和纤维型，肌型伴有中线胸腹缺损和其他心脏畸形。而纤维型则多位于瓣膜下或心尖区的单纯性心肌损害。此型xi室常与室壁瘤有关，可伴有一些并发症，包括二尖瓣关闭不全、心绞痛、心律失常、全身性梗塞心肌梗死及心脏破裂。超声二维图像二者表现类似，但多普勒血流显像可资鉴别。在左心室xi室患者，收缩期血流自xi室到左室腔，而假性室壁瘤表现为收缩期血流自左室腔到假性室壁瘤内。
　　总之，超声诊断冠心病心肌梗死并发症具有高度的敏感性和准确性。心肌梗死急性期可与CCU或ICU行床旁检查，或进行动态随访检测其并发症和心功能，为临床的治疗决策及预后评价提供重要信息。
　　【参考文献】
　　[1][3]周永昌，郭万学主编.超声医学.第三版.北京：科学技术文献出版社，1998：606.

　　[2]王新房主编.超声心动图学.第三版.北京：539.