手术治疗颈腰综合征的临床分析

　【摘要】 　　目的：了解颈腰综合征手术治疗的效果。方法：对59例手术治疗的颈腰综合征患者进行随访，平均随访28个月，按JOA计分法评价术后疗效。结果:术后JOA评分，术前平均7.3分，术后平均11.7分，术后平均改善率31.28%。结论:颈腰综合征的手术治疗疗效满意。
　　【关键词】 颈腰综合征 手术 治疗效果

　　随着人们生活节奏的加快，以及生活工作方式的改变，“颈腰综合征”的患者在临床诊断中有逐年增加的趋势，我科自2003年10月至2007年9月共收治颈腰综合征的患者91例，对其进行手术治疗，其中59例获得随访，效果满意，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　59例中，男38例，女21例;年龄大78岁，小38岁，平均年龄58.25岁;病程长者20 a，短者2个月，平均3.67 a。
　　1.2 症状及体征
　　以颈脊髓受压引起的以感觉减退，四肢麻木为主的有40例，占67.8%;以一侧或双侧腰疼腿痛下肢麻木及间歇性跛行为主的有19例，占32.2%。其中有51例患者病理征阳性，占86.44%。
　　1.3 影像学检查
　　1.3.1 X线检查
　　本组病例常规拍颈腰椎正侧位、屈伸位片。主要退行性改变表现为颈腰椎的生理曲度减少、消失甚至反曲，椎间隙变窄。其中颈椎管发育性狭窄39例(Pavlov比值<0.75)。病变节段不稳或者滑移8例。
　　1.3.2 CT扫描

　　所有病人均接受CT扫描，结果显示，病变部位有后纵韧带骨化或者黄韧带肥厚者26例。
　　1.3.3 MRI检查
　　59例结果显示，颈椎或(和)腰椎间盘变性突出引起脊髓受压52例，黄韧带或后纵韧带肥厚骨化引起椎管狭窄压迫脊髓26例。
　　1.4 手术治疗

　　受访的59例患者均接受手术治疗。其中行颈椎手术40例，其中24例行颈椎后路单开门椎管成形术，16例行颈前路减压固定融合术;腰椎手术19例，其中12例行PLIF手术，6例行全椎板切除腰椎间盘切除术，1例行椎板开窗神经根管扩大减压术;接受颈椎及腰椎两次手术者3例。
　　2 结果

　　本组平均随访长4 a，短3个月，28个月。根据JOA评分，术前3分～11分(平均7.3分)，术后6分～13分(平均11.7分)，平均提高4.4分。术后感觉明显改善32例(54.23%)，无明显改善20例(33.9%)，较术前加重9例(15.25%)。
　　3 讨论

　　“颈腰综合征”是1954年Hult[1]首先报道瑞典人中颈腰椎并发的骨关节炎，并将其命名为“颈腰综合征”。国内对颈腰综合征的概念于1988 年由赵定麟[2]首先提出, 他指出颈腰综合征是指颈椎与腰椎均具有发育性椎管狭窄因素, 以致后天获得病理改变后同时或先后出现颈段与腰段椎管内容物受累症状。也即是指基于发育性椎管狭窄及脊柱退行性变所发生的颈椎病与腰椎病并存。
　　3.1 颈腰综合征患者多数有颈椎管发育性椎管狭窄
　　本组中颈椎管发育性狭窄39例(Pavlov比值<0.75)，占66.1%。此种椎管发育性狭窄，颈椎与腰椎往往呈现一致性改变，因此在腰椎亦同时可以发现椎管径减小、椎板板壁增厚、椎弓根短、两侧椎板夹角较小和黄韧带松弛及肥厚，本组中8例伴有腰椎滑移，19例腰椎黄韧带肥厚钙化。个别病例可伴有胸椎管狭窄，本组中有3例患者同时出现颈、胸、腰椎管狭窄，此种颈、胸、腰椎管均有狭窄者虽不多见，但症状多较严重，手术治疗难度大。
　　3.2 本病的特点是在其有颈髓受压症状的同时伴有腰椎椎管狭窄症状，两者一前一后(多见)，亦可同时发生(少见)，或是在颈椎手术后发现腰椎症状，也可因腰部症状就诊，检查时发现颈髓受压更严重。因此，在患者入院后要进行全面仔细的体检，尤其是以腰椎症状就诊的患者，以避免漏诊。
　　3.3 此种病人往往病程较长，症状较重
　　主要表现为颈脊髓受压和腰椎管狭窄两类症状。颈脊髓受压临床上表现以感觉障碍及锥体束征为主，本组中有40例患者以上下肢运动功能障碍，四肢感觉减退为主诉，占本组病例67.8%。本组中有51例出现病理征阳性，占86.44%;腰椎管狭窄主要由椎间盘突出、腰椎失稳、骨质增生和椎管内粘连引起，临床上表现以典型的下肢神经放射性疼痛和间歇性跛行为主，本组中19例患者以下肢放射性疼痛和间歇性跛行为主诉，占本组病例32.2%。影像学检查常显示颈椎管矢状径比值<0.75，腰椎管内径明显狭窄。同时伴有后纵韧带和黄韧带的肥厚骨化、椎体失稳、骨赘形成等颈腰椎的退行性改变。
　　3.4 治疗上原则可先行非手术治疗
　　对于初次发病症状较轻患者，可先采取非手术的保守治疗;对于非手术疗法无效或者症状较重的患者则应及早手术。本组中59例全部行手术治疗。手术部位的选择，原则上先行颈椎手术，术后视恢复情况决定腰椎是否手术，本组40例行颈椎手术，19例行腰椎手术。当然，腰部症状十分严重时，可先解决腰椎的问题。如果行2次手术，一般相隔0.5 a为宜。
　　【参考文献】
　　[1]Hult L. Cervical dorsal and lumber spine syndromes [J].Acta Or thop. Second(suppl),1954,17:35-36

　　[2]赵定麟.颈椎病[M].上海:科学技术文献出版社,1988:338.